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07 新發傳染病與大流行隔離、疫苗和特效藥 從SARS到MERS再到新冠肺炎:神秘莫測的冠狀病毒

07 新發傳染病與大流行
隔離、疫苗和特效藥

人類不斷侵入自然界,壓縮動物領地,自然界封存的微生物會不斷隨著城市化進入人類社會。在人類可以上天入地的今天,我們不得不面對加快速度進入人類社會的傳染病。
在20世紀中期,由於抗生素的發現和使用,更好的衛生條件,更好的營養,以及疫苗等傳染病的預防措施的實施,至少在發達國家中,許多傳染病接近被消除狀態。但是,當被認為已根除的疾病(例如瘧疾和結核病)在20世紀後期捲土重來時,人們對傳染病的控制就變得難以預料了。除了這些疾病的複發,還出現了新的傳染病,例如,AIDS、SARS、埃博拉、禽流感和新型冠狀病毒肺炎。在這個全球旅行變得更為容易的時代,國際間的商務和觀光旅行變得稀鬆平常,人們為了尋求更好的工作機會而遷移,還有人由於戰爭和政治衝突而流離失所,新發與再現的傳染病是對全球人健康的真正威脅。
一種錯誤的認知是,傳染病在不發達國家中是更普遍的存在。隨著21世紀人們的流動,疾病在全球蔓延的風險更高。沒有哪個國家能倖免于傳染病的流行,2020年的新冠肺炎流行就是一個例子。
新發傳染病是由新的病原體引起的,人們對其尚無免疫力,因此它能迅速在人群中傳播。SARS和新冠肺炎都是新發傳染病的典型案例,它們是由人類以前未知的冠狀病毒引起的。
再現傳染病是人類已知的病原體,其發病率下降後會重新出現。再現傳染病已經存在很長時間,並且會在不同的時間或地域複發。例如,存在於非洲和中東已有數百年歷史的西尼羅河病毒於1999年通過一條未知的途徑在紐約皇後區重新流行,隨後,這種傳染病一路從紐約向西傳播。
新發與再現傳染病給醫學界和政府帶來了壓力,這要求它們通過識別和控制病原宿主,合作進行預防,尋找有效的治療方法和疫苗來控制流行病的傳播。
傳染病專家曾經擔心,同時患有流感和胃腸感冒的患者,其體內兩種不同病毒的病毒蛋白可能會結合形成新的「超級流感」。而從新冠肺炎的全球大流行來看,我們永遠無法確定下一次新發或再現傳染病暴發的地點或時間,以及病原體的具體種類。也就是說,人類的防備或許永遠不能盡善盡美,因此無論如何強調新發傳染病的重要性都不為過。

從SARS到MERS再到新冠肺炎:神秘莫測的冠狀病毒

除了之前描述的越南疫情暴發|情況,新加坡衛生部報告了3例相關的非典型肺炎,其中一例是住在大都會飯店的空姐。在新加坡,最終有100多個SARS病例可追溯到這名空姐。
一次又一次,我們最好的策略始終是預防。

2003年SARS疫情和新冠肺炎疫情相比或許只能算是一次演習

張爸敲黑板

5.什麼情況下需要做核酸檢測?
雖然2003年的SARS流行使人們意識到傳染病全球流行的風險,但2020年新冠肺炎的大流行,依然導致全球上千萬人感染,全球幾乎所有的國家和地區,都受到了巨大的影響。傳染病的全球大流行再次改變了世界,改變了人類的歷史。
來自廣州的一名醫生在為患有該病的患者提供治療后,趕到香港參加親戚的婚禮,將SARS傳播到了廣東省以外的地區。在他進入香港大都會酒店(該酒店也是商人約翰尼·鄭在香港時入住的酒店)后,另外9名客人後來因出現SARS癥狀而住院。截至2003年3月底,在不到三周的時間里,香港共出現了320例SARS病例。然後,因被感染的人(尤其是這段時間曾在大都會酒店的旅客)繼續旅行,該病毒被帶到了越南、新加坡和加拿大的多倫多。
冠狀病毒是可以導致哺乳動物和鳥類患病的一組RNA病毒。已知有7種冠狀病毒可在人類中引起呼吸道感染,癥狀範圍可以從輕度到致命。這些病毒中有4種在人群中持續傳播,多數只引起類似普通感冒的輕度癥狀,分別是HCoV-OC43,HCoV-HKU1,HCoV-229E和HCoV-NL63。更具致死性的變種則可以引起SARS、MERS(中東呼吸綜合征)和新冠肺炎。
2.新冠病毒會長期存在嗎?還是會像SARS病毒一樣突然消失?
8.得過新冠肺炎,會有後遺症嗎?
毫無疑問的是,我們對於未知病原體的檢測能力明顯增強了。發生SARS疫情時,從2002年11月疫情出現到2003年4月病原體的明確,我們花費了5個多月。經過全球9個國家13個網路實驗室的科學家在病毒形態學、分子生物學、血清學、動物實驗等多方面研究,4月16日,世界衛生組織在日內瓦宣布,一種新的冠狀病毒是SARS的病原,並將其命名為SARS冠狀病毒(SARS-CoV)。到2003年6月,香港的科研人員通過實時聚合酶鏈反應開發了SARSCoV的快速診斷測試。而此時,中國內地的病例多只是依靠流行病學和臨床表現相結合的臨床診斷標準。
總結這三種方法:第一種屬於老葯新用,這些藥物本身不是針對冠狀病毒的,因此沒有效果很正常,有效果屬於「中大獎」,遺憾的是,這種小概率事件沒有發生。對於第二種方法,從概率上講,找到潛在藥物的機會要比第一種的高,我們也篩選到類似氯喹這種原本不屬於抗病毒藥物的化合物,但就目前的臨床研究結果來看,它的不良反應高且臨床療效不顯著,因此還是難以成為針對冠狀病毒的「神葯」。對於第三種方法,我們可以確定的是,這種從頭開始的策略,需要跨越整個新葯的研發周期,沒有5~10年是很難見到一個靠譜的候選藥物的,因此,目前對於大眾來說只能等待。

從蝙蝠到駱駝

這個要看感染程度如何。在感染早期,病毒還沒來得及對肺部造成實質性的損傷,這時候介入就不會留有後遺症;如果是中晚期,肺部已經出現實質性病變,這時候即便治愈,也需要較長的時間才能恢復到正常狀態。
2月18日,國務院聯防聯控機制召開新聞發布會介紹,17日內地單日新增確診病例首次降至2000例以內,湖北省外單日新增確診病例首次降至100例以內,內地單日新增死亡病例首次降至100例以內。
再把視線移到2020年,截至6月29日,全球新冠肺炎確診人數超過1000萬,死亡人數超過50萬。這個數字或許是世界上的絕大多數人在半年前怎麼也想象不出的。

什麼是SARS?

7.如果一直沒有疫苗,要一直戴口罩嗎?
3.要是懷疑自己得了新冠,怎麼自行診斷?
1918年,被稱為「大流感」的H1N1流感肆虐全球,導致在短短不到兩年的時間里,當時20億人口中,有約一半人口被感染,死亡人數達到5000萬。
一種新的、以前無法被識別且無法被消滅的病毒正在迅速蔓延。這使全球醫學界認識到:儘管人類在預防和治療疾病方面取得了巨大進步,但傳染病的威脅並沒有消失。新冠肺炎使我們意識到致命的病原體(引起疾病的生物)仍然存在,並且需要全世界的合作,才能阻止它們造成大量的人類感染和死亡。
加拿大衛生部向國際衛生機構通報了多倫多一所醫院的多例感read.99csw.com染患者。SARS伴隨著從新加坡來的旅行者來到了多倫多。
如果以上情況都沒有,但是在生活區域附近出現了確診病例,雖然感染的風險不大,但為了儘可能控制潛在的風險,建議你還是去檢測一下比較好。
新冠肺炎出現前,我們認為我們正處於下一次重大疾病暴發暴風雨來臨之前的那個安靜的時間,我們不知道那個安靜的時間會持續多久,六個月、一年或十年?而在2020年6月末,我們知道自己正處在這次大流行的暴風驟雨之中,令人不安的是,我們還是不知道這場暴風驟雨還會持續多久,六個月、一年或是更長時間?

MERS的傳染和流行

4.新冠病毒會通過糞口傳播嗎?如果小區同一棟樓有人被感染,其他人有被感染的風險嗎?
SARS是一種非常危險的致命傳染病,是由冠狀病毒(CoV)引起的。它具有極強的傳染性,這意味著它很容易由一個人傳給另一個人。即使通過尿液或糞便排出體外,該病毒依舊能夠在24至48小時內保持活性,造成感染。
為了尋找神秘疾病的病因,醫生請來了世界衛生組織的傳染病專家卡洛·烏爾巴尼醫生。烏爾巴尼於2月28日到達河內的法國醫院,來親自診治該名患者。他研究了該名患者的癥狀並收集了其血液和唾液樣本進行分析。儘管烏爾巴尼及該醫院工作人員為挽救該名患者竭盡了全力,但因為其病情沒有控制住,患者親屬便將其帶回香港治療,患者後來仍然因病在香港去世。然而,烏爾巴尼意識到,他正在治療一種新疾病,這並不是普通的肺炎。這種全新的疾病直到2003年3月15日才有了自己的名字——SARS,但是到那時,它已經造成了很大的破壞。
儘管2020年我們的病原體鑒定和檢測的技術和速度與2003年的相比有了質的飛躍,但是其疫情的擴散速度和廣度都遠遠超過了SARS疫情,原因值得大家研究和探討。比較明確的因素有兩點。第一,儘管新冠肺炎病毒和SARS一樣,同屬冠狀病毒科,但它們的特性並不一樣。特別是從流行病學的角度來看,SARS病例在發病前多數不具有傳染性,也沒有無癥狀感染者;而新冠肺炎則不同,人們目前發現很多的傳染髮生在患者出現癥狀前,並且有一定比例的無癥狀感染者,這導致新冠肺炎更加容易造成傳播,即使對所有出現癥狀的患者進行及時隔離仍不能完全切斷社會上的傳播鏈。第二,和2003年相比,2020年中國的交通網路有了突飛猛進的發展。高鐵、飛機等交通工具的快速便捷,對於疫情向全國的擴散起到了加速器的作用。
世界衛生組織於2003年8月宣布全球SARS疫情結束。此後沒有發生進一步的人際傳播,只是部分地區的幾家實驗室里因為意外泄露SARS-CoV分離株而發生過單獨的暴發,疫情並沒有進一步擴散到社區。
2013年5月,國際病毒分類學委員會的冠狀病毒研究小組通過了其正式名稱「中東呼吸綜合征冠狀病毒」(MERS-CoV),該名稱被世界衛生組織用來「提供統一性並促進有關該疾病的交流」。在指定名稱之前,世界衛生組織曾使用非特定稱號「新型冠狀病毒2012」,或簡稱為「新型冠狀病毒」。
3月11日,烏爾巴尼醫生在飛往泰國曼谷參加會議時,開始感到不適,並意識到自己感染了與約翰尼·鄭相同的疾病。烏爾巴尼迅速將自己隔離在醫院中,試圖保護其他人免受這種疾病的侵害。幾天後,他的病情惡化,呼吸系統衰竭。最終,烏爾巴尼於3月29日去世。

SARS的起源和傳播

為何新冠肺炎疫情能在中國得到較快的控制

在這些數字面前,我們可以回過頭來將新冠肺炎疫情和2003年SARS疫情做一個比較。2003年的SARS疫情從2002年11月開始,到2003年7月末基本結束。9個月內全球診斷的SARS病例數僅為8096例,死亡774例,涉及的國家和地區不到30個。由於新冠肺炎疫情到現在仍在持續,因此到底最終的病例數是多少還難以預測,但截至2020年6月末,確診的人數已經超過了SARS的1000倍,死亡人數超過了SARS的700倍。今天看來,2003年的SARS疫情從人數和規模上來與新冠肺炎疫情比較,或許只能算是一次實戰演練。

MERS的發現

第一種方法是測試已用於治療其他病毒感染的廣譜抗病毒藥物。雖然這些藥物易於獲得,並且醫生對它們的特性、副作用和給藥方案都非常熟悉。但是目前沒有發現這些藥物具有抗冠狀病毒的作用,還可能導致嚴重的不良反應。
「冠狀病毒」的名稱源自拉丁語,最初出現在1968年的《自然》雜誌上,由此定義了這個全新的病毒家族。該名稱指的是通過電子顯微鏡觀察到的病毒的外部特徵,該病毒具有較大的球狀表面突起的條紋,讓人聯想到日冕https://read.99csw.com或暈的圖像。這種形態是由病毒表面的刺突蛋白形成的。
2012年6月,埃及病毒學家阿里·穆罕默德·扎基(Ali Mohamed Zaki)從一名60歲的沙烏地阿拉伯患有肺炎和急性腎損傷的男子的肺中分離並鑒定出一種人類以前未知的冠狀病毒。在常規診斷未能識別出病原體后,扎基與荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學醫學中心(EMC)取得了聯繫,後者對該病毒進行了測序。2012年9月15日,穆罕默德·扎基博士將其發現發布在ProMED-mail(新發傳染病監測計劃的在線論壇)上。
第三,疫情的形勢決定疫苗的命運。一旦一種傳染病在世界範圍內通過防控措施得以控制,疫苗研發的價值也就隨之降低,甚至研發會提前終止。我們知道,疫苗的有效性和安全性最終需要在人體上驗證。如果說對於研發治療藥物,全球數百例病例就能稱為大規模臨床研究的話,疫苗的臨床研究可能需要數萬例、甚至數十萬例的受試易感人群,同時這些人必須被暴露在一定的感染風險下,研究人員才能確認疫苗的有效性。一旦疫情在一個地區的傳播得到了很好的控制,疫苗的有效性就沒法兒得到很好的確認,臨床研究可能不得不提前終止。之前針對SARS疫苗的研究情況就是如此。

SARS

新冠肺炎的暴發與大流行

9.怎樣看待群體免疫?
通過前文比較,我們可以看到,新冠肺炎的傳播性比SARS的更強。然而當2020年1月23日武漢市宣布機場、火車站出行通道暫時關閉,隨後一周內湖北其他城市進入交通管制狀態,以及之後湖北省外疫情隨著各地限制人員流動、減少接觸等預防手段的落實,新增病例數呈現總體下降趨勢。全國報告病例數在2月5日達到流行高峰,之後緩慢下降,湖北省外報告病例數在2月5日後持續下降。可以說,中國除武漢外的疫情快速得到控制,得益於離漢通道的關閉,以及全國範圍內的嚴防死守,減少出行,和發熱門診開設后對於疑似患者的及時檢測和隔離。而武漢疫情的控制離不開整個武漢按下了暫停鍵,停止了一切不必要的活動,調集了全國的醫療人員和設備支援武漢,開設16家大規模的方艙醫院,得以將所有有癥狀的患者,即便是輕症患者,收治入院隔離觀察。這些措施使得控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群這幾條傳染病防控亘古不變的法則得以發揮重要作用。從世界範圍來看,有些國家由於早期沒有採取積極的病毒檢測、病例追蹤和隔離措施,導致社區傳播沒有得到有效控制,出現了較大範圍的傳播,短期內出現大量的患者導致醫療資源的短缺和人員死亡。

「冠狀病毒」的名稱來源

據研究推測,MERS-CoV的宿主源於蝙蝠,儘管駱駝很可能是人類被感染的中間宿主。2010年至2013年進行的一項研究對310隻駱駝中的MERS病毒感染髮生率進行了評估,結果顯示這些動物血清中的MERS-CoV中和抗體滴度很高。進一步的研究對沙烏地阿拉伯駱駝鼻拭子中的MERS-CoV進行了測序,人們發現它們的序列與先前測序的人類分離株相同,還發現某些駱駝的鼻咽中有多個基因組變異。人們尚不清楚該病毒是如何由駱駝傳播給人類的。世界衛生組織建議,避免人與駱駝接觸,只吃完全煮熟的駱駝肉,喝經過巴氏消毒的駱駝奶,避免喝駱駝尿。
隨著病原鑒定、病毒溯源等工作的迅速展開,這部分不明原因肺炎患者后被證實為感染了一種新的冠狀病毒。2020年1月9日,國家衛生健康委專家評估組對外發布武漢不明原因病毒性肺炎病原信息,病原體初步判斷為新型冠狀病毒。1月12日,武漢市衛生健康委在情況通報中首次將「不明原因的病毒性肺炎」更名為「新型冠狀病毒感染的肺炎」。同日,中國疾控中心、中國醫學科學院、中國科學院武漢病毒研究所作為國家衛生健康委指定機構,向世界衛生組織提交新型冠狀病毒基因組序列信息,並在全球流感共享資料庫(GISAID)發布,全球共享。

SARS給人類帶來的教訓

新冠肺炎疫情為何比SARS疫情傳播更快更廣

這樣看來,就個體而言,新冠是不如SARS「厲害」的,但是新冠的傳播力很強,社會總體受危害的程度遠遠超過了SARS。
同時,疾病仍在蔓延,並奪走了更多的生命。在接收過約翰尼·鄭的法國醫院的另外5名醫務工作者也死於SARS。在越南,總共有62起病例與約翰尼·鄭相關。之後,病例也開始在香港出現,尤其是與該名患者在港期間同住在大都會飯店的人。到2003年4月,許多國家和地區都報告了患者出現類似病毒性肺炎的病例,全世界都在對人們進行隔離,以避免其傳播。世界衛生組織的資料顯示,到2003年8月,SARS感染了全世界超過8422人九_九_藏_書,導致908人死亡。
新冠病毒是呼吸系統傳染疾病。主要感染途徑是呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播兩種。如果是在封閉的環境中,感染的風險就比較大。
本書中介紹的所有內容都證明了人類在與大自然做鬥爭時的力量和控制力的有限性。就像颶風或龍捲風、暴風雪或乾旱一樣,我們用來修改或改變自然過程的武器的力量是非常有限的。
儘管沒有疫苗,沒有有效的治療方法或沒有可靠的診斷方法,但在首次全球性預警后僅幾個月就遏制了SARS的流行對於公共衛生而言是一個巨大的成功案例。通過這一事件我們了解到,在21世紀,一些非常古老的,經過實踐檢驗的抗病措施,例如進行隔離,仍然很重要且有效。這說明了當衛生主管部門和醫護人員共同參与實踐教育、預防及快速控制和治療傳染病的共同目標時可能發生的情況。
和SARS-CoV一樣,MERS-CoV也是一種冠狀病毒。但是與SARS不同,人類通常是直接接觸或間接接觸駱駝后而感染MERS病毒。人與人之間的傳播性弱於SARS,通常需要與感染者密切接觸才會發生,因此人際傳播在醫院以外很少見。到目前為止,大多數病例出現在阿拉伯半島。截至2020年1月,全球總共已報告約2500例MERS病例,被診斷出患有這種疾病的人中約有35%死於該疾病。2015年的韓國和2018年的沙烏地阿拉伯出現過大規模的暴發。
1月20日,國家衛生健康委組織高級別專家組召開記者會,組長鍾南山代表專家組通報,明確有人傳人現象。同日,國家衛生健康委發布公告,將新冠肺炎納入傳染病防治法規定的乙類傳染病並採取甲類傳染病的防控措施;將新冠肺炎納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。
反觀此次新冠肺炎疫情,我們的反應速度和鑒定未知病原體的能力和2003年相比有了明顯提高。2019年12月底,武漢市疾控中心監測發現不明原因肺炎病例。2020年1月2日,中國疾控中心、中國醫學科學院收到湖北省送檢的第一批4例病例標本,開展病原鑒定。1月3日,國家衛生健康委組織中國疾控中心等4家科研單位對病例樣本進行實驗室平行檢測,進一步開展病原鑒定。1月7日,中國疾控中心成功分離首株新冠病毒毒株。1月9日,我們向世界衛生組織通報疫情信息,將武漢不明原因的病毒性肺炎疫情病原學鑒定取得的初步進展分享給世界衛生組織。1月10日,中國疾控中心將新型冠狀病毒核酸檢測引物探針序列信息通報世界衛生組織。中國科學院武漢病毒研究所等專業機構初步研發出檢測試劑盒。1月12日,中國疾控中心、中國醫學科學院、中國科學院武漢病毒研究所作為國家衛生健康委指定機構,向世界衛生組織提交新型冠狀病毒基因組序列信息,在全球流感共享資料庫(GISAID)發布,全球共享。1月16日,聚合酶鏈反應診斷試劑優化完成,武漢市主動對全部69所二級以上醫院發熱門診就醫和留觀治療的患者進行篩查。從上面的時間表可以看出,從發現病例,到懷疑新的病原體,分離鑒定,獲取全基因組,再到開發並應用檢測試劑盒,這個過程不到一個月。
3月11日,除中國外,114個國家和地區累計確診病例3.7萬例,累計死亡病例超過1100例。世界衛生組織總幹事譚德塞宣布,考慮到新冠病毒的傳播及其嚴重性,以及對(一些國家)不作為的震驚,世界衛生組織評估新冠病毒疫情已具備「大流行」(pandemic)特徵。
到2003年3月,世界衛生組織發布了關於非典型肺炎的全球警報,提醒所有前往疫區的個人注意相關癥狀,這些癥狀包括在他們返回后的10天內是否有新出現的發燒、頭痛、肌肉僵硬、腹瀉、呼吸急促和乾咳癥狀。
同一個樓的鄰居,打噴嚏的飛沫進不了你家;你自覺隔離,他又不能私闖民宅;家裡經常通風不是密閉環境,通過氣溶膠傳播可能性極小。三條路都堵死了,所以新冠病毒輕易進不了你家。只要出門自覺戴口罩,保護好自己,鄰居家的新冠病毒就不會那麼容易上門。
第一,作為一種需要全民(或者說社會上的絕大多數人)接種的特殊藥品,疫苗對於安全性的要求比治療藥物的更高。對於一款針對致命病毒的全新的特效治療葯,只要有效,即使有50%的人會產生比較明顯的副作用,只要不致命,也是可以接受的。而一款疫苗產生明顯副作用的比例只要超過10%,甚至5%,就很可能無法通過審查。除了安全性,能夠開發出一款保護性高的疫苗同樣非常困難。目前沒有一款現成的針對其他冠狀病毒的疫苗可以利用,因此等於我們要從頭開始。
目前看來,希望新冠病毒短期內消亡已經不可能了,不過它會持續多久還要再觀察。
遏制SARS的措施(防止其傳播)主要有兩種形式:隔離有癥狀的病例(表現出明顯的疾病癥狀的人)以防止傳播;隔離醫學觀察無癥狀接觸者(沒有癥狀但可能已被感染的人,read.99csw.com當這些人確實開始表現出疾病跡象,則可以立即對其做進一步隔離治療)。除了旅行限制和建議,密切監測SARS患者在很大程度上阻止了該疾病的進一步傳播。
第四,對疫苗產能的顧慮和全球不同地區的接受程度。要通過疫苗接種達到所謂的「群體免疫」,整個易感人群的接種率至少要達到80%,甚至是90%以上,而針對類似新冠病毒這種需要全體人群接種的疫苗,即使是80%的接種率,全球需要生產多少疫苗呢?我們的產能是否能在短期內迅速跟上呢?特別是全球經濟不發達地區,在那些溫飽都成問題的人中,疫苗接種的成本由誰來承擔呢?還有令人擔憂的全球部分地區,特別是某些發達國家部分人群中的反疫苗浪潮,同樣會影響全球化的疫苗接種措施的推進。
1月23日,武漢市疫情防控指揮部宣布全市城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營,機場、火車站出行通道暫時關閉。隨後一周內,湖北其他城市進入交通管制狀態。在武漢發出出行限制前,進入其他省市的患者在1月24—28日逐漸由潛伏期進入癥狀期,發病人數達到第一個流行高峰。全國共計32642例病例發病日期在1月31日之前,分佈在31個省(自治區、直轄市)的1310個區縣,其中湖北佔74.7%。

從「非典」到「新冠」

2003年2月,一個名叫約翰尼·鄭(Johnny Chen)的48歲美籍華裔商人因病住入越南河內的法國醫院。在生病前三天,他從中國香港乘飛機來到河內。住院后,他的病情迅速加重,病入膏肓。其不同尋常的臨床表現使醫生們認為他患了一種罕見的疾病。

新冠病毒或成為新世紀的又一個「流感病毒」

儘管世界其他地區一直到2003年2月至3月才出現SARS,但廣東省的城鎮早在2002年11月就已經記錄了幾起神秘的新發病例。據信,第一例SARS患者是一名廣東佛山的公務員。對他來說幸運的是,他在與SARS的鬥爭中倖存下來,但卻將疾病傳染給了至少4個人。早期的病例表現為高度傳染性和嚴重的非典型性肺炎,主要感染醫護人員及其家庭成員,許多情況都是致命的。
現在全球有多種疫苗已經進入三期臨床研究,如果成功,則預示著全球可以用上可靠的疫苗了。如果樂觀一點,疫苗研製非常成功,2020年年底疫苗出來,再擴大產能,全世界也得到2021年年中才能用上疫苗。如果年底不成功,那麼要再向後面延期。總之,我們在近期的一年(2020年到2021年)內要準備好在沒有疫苗的情況下與病毒做鬥爭。
對比兩種病毒誰對人類的危害更大,可以從兩個維度來衡量。
3月15日,國務院聯防聯控機制新聞發布會通報,新增本土確診病例均來自武漢。湖北除武漢外的地市已連續10日無新增本土確診病例報告,湖北以外省份新增本土確診病例數自2月27日以來均在個位數,已連續3日為零。
再比較一下中國的病例數。2003年SARS疫情發生時,中國的確診病例數(包括香港和台灣地區)佔到全球的90%以上。2020年的新冠疫情,2020年3月初,中國的確診病例數佔到全球的90%以上,而此後,中國的病例數絕大多數時間幾乎都是以個位數增加,甚至有幾天是零增長;而全球病例數卻持續增長。截至2020年6月下旬,中國的確診病例數不到全球的百分之一。這說明,中國在疫情暴發后,通過將近兩個月的努力,採取有效的措施控制了新冠肺炎在國內的傳播。而這一切其實離不開2003年SARS暴發后我國在傳染病防控方面取得的進步。
除了新冠肺炎暴發造成的死亡,它還使我們明白需要警惕可能發生的其他主要流行病。在當今世界,由於國際交流的深入,一種流行病有可能迅速成為全球性威脅。
是的。在沒有疫苗的情況下,戴口罩是預防大多數呼吸道傳染病最靠譜的手段,又便宜又方便。應該在高危的環境下戴口罩。
第一是毒性。這點可以參考病死率。SARS當時的病死率是10%左右;而新冠病毒的病死率目前為4%左右。中國湖北外的新冠感染病死率目前低於1%。目前全球加強了對高危人群的保護,病死率進一步下降。
我們再來看一下中國以外的疫情。2020年1月13日,一名武漢遊客在泰國被確診患有新冠肺炎,成為在中國境外確診的首例病例。1月21日,美國確診第一例新冠肺炎患者,成為亞洲外首例確診病例。1月31日,世界衛生組織基於中國感染者數量增加、多個國家都出現疫情,宣布本次新冠肺炎疫情構成「國際關注的突發公共衛生事件」。
第二是傳播能力。世界衛生組織有個衡量指標叫R0,就是在沒有人為干預的情況下,一個患者平均可以感染幾個人。目前世界衛生組織對2003年的SARS患者可感染人數的估計為3個;而新冠的傳播力更強,評估為4~5,也可能更高,還有待于更多的數據來驗證。SAR九-九-藏-書S最終導致全球有1萬人感染,目前全球感染新冠的人數已經超過1000萬。
2012年9月25日,世界衛生組織宣布將「致力於進一步鑒定新型冠狀病毒」,並「立即向所有會員國發出有關該病毒的警報」。2012年11月8日,在《新英格蘭醫學雜誌》上發表的一篇文章中,扎基博士和伊拉斯姆斯大學醫學中心的研究者一起發布了更多詳細信息,包括一個臨時名稱,人類冠狀病毒-伊拉斯姆斯大學醫學中心(HCoV-EMC),以及該病毒的遺傳基因組。

治療藥物和疫苗——我們的武器到底更新了多少

如果在最近14天內,去過新冠疫情高風險地區;臨床上有發熱、乾咳、白細胞減少、淋巴細胞減少等典型癥狀,需要立刻去做核酸檢測。
第二種方法是篩選新的化合物。利用高通量的方法,可以快速篩選出許多化合物,然後再通過抗病毒測定對其進行評估。儘管人們已經篩選到許多已確定的藥物在人體外均表現出抗冠狀病毒活性,但其中大多數藥物產生具有抗冠狀病毒活性時的藥物濃度明顯超過了人體內的安全濃度,因此很難有實際應用價值。
感染新冠病毒后的主要癥狀是發熱、乾咳、渾身乏力。個別人還有咽喉痛、肌肉痛和腹瀉癥狀。不過更重要的依據是近期有沒有去過敏感地區。但是不管怎樣,不舒服了就要趕緊到醫院就診。
英國健康保護局(HPA)在對第二名患者進行診斷後認為,該患者患有與新型冠狀病毒相關的嚴重呼吸道疾病。該患者是一名49歲的卡達男子。他在從卡達到英國后不久發病,並因為嚴重急性呼吸系統疾病死於倫敦一家醫院。2012年9月,英國HPA將其命名為「London1新型CoV / 2012」,並基於卡達病例中獲得的病毒RNA建立了該病毒的初步系統發生樹。
大流行確實就此開始。4月3日,全球新冠肺炎確診人數超過了100萬例,4月16日突破200萬例,5月22日突破500萬例。6月29日,全球215個國家和地區,新冠肺炎確診病例超過1000萬,累計死亡病例超過50萬。
實際上,已經出現的流行病告誡我們,疾病跨越這些障礙多麼容易。考慮到這一點,反對向其他國家提供援助的人可能想要重新考慮他們的立場了。
2019年12月,湖北省武漢市的部分醫療機構接診到多例不明原因的肺炎病例,影像學上多表現為雙肺浸潤性病灶。其中部分病例報告都和市內的一個海鮮批發市場有關聯,這個海鮮市場長期出售果子狸、竹鼠、蛇等野生動物。

MERS

全國報告病例數在2月5日達到流行高峰,之後緩慢下降,湖北省外報告病例數在2月5日後持續下降。
6.新冠疫苗什麼時候出來?

新冠肺炎

那麼,有效的疫苗和藥物什麼時候能出現呢?雖然在世界範圍內已經有上百種藥物被拿到臨床,檢測其對於新冠肺炎病毒的抗病毒作用;雖然數種新冠疫苗已經進入不同階段的臨床研究,但是非常遺憾的是,截至2020年5月末,我們並沒有找到安全有效的抗病毒治療方案,也未研發出可以普遍推廣接種的疫苗。和病原體的鑒定和檢測相比,在藥物和疫苗方面,我們似乎和2003年時相比沒有太多進步,事實真是這樣嗎?
1.SARS和新冠病毒,哪個更厲害?
第三種方法涉及基於對冠狀病毒的基因組和分子結構的理解,從頭開發新的特異性藥物。由於這類藥物是全新的,儘管從機理上講它們都應該具有有效的抗病毒活性,但它們的葯代動力學和藥效學性質及副作用尚待在動物和人體試驗中進行評估。
第二,除了傳統的疫苗,一些新的技術,例如mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗等,其通用性較高,能夠針對不同的病毒迅速開發出有針對性的疫苗,而目前已經進入臨床研究的多是這一類疫苗,但問題是,它在人體內的有效性還待驗證。目前來看,這類新技術尚未開發出在人類中能普遍使用的疫苗產品,因此對於此類疫苗,我們既要抱有信心,也不能過於樂觀。
在2003年SARS暴發后,全球的研究人員開始使用三種方法來發現針對冠狀病毒的潛在抗病毒藥物。然而隨著2003年SARS疫情的結束,對於冠狀病毒抗病毒藥物的研發也進入了「冬季」。2020年,這三種研究開發新葯的方法再次被使用。

和2003年相比,我們有了哪些進步

SARS疫情是如何被控制住的

在一些病毒傳播率很高的國家,如果疫情無法得到有效控制,疫苗又不能及時出來,群體免疫將可能成為現實,但是民眾將付出很大代價。然而在中國,群體免疫的概率很低。我們會通過積極的防疫策略,把我們的病例數維持在非常低的水平,群體免疫不是我們可以接受的方案,也不會發生。
讓我們再來看一下疫苗,對疫苗的研發和對藥物的研發相比,難度絲毫沒有降低。困難在於以下幾點。