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第七章 藥物中毒 肌松葯

第七章 藥物中毒

肌松葯

名稱:筒箭毒鹼。學名:氯化筒箭毒鹼。
瑞典博物學家林奈以三大命運女神之首的阿特波洛斯來命名致命茄屬植物顛茄,阿特波洛斯的職責則是扼殺人的生命。
性狀:腎上腺素可吞服、吸入、肌肉注射或皮下注射。腎上腺素也同樣適用於黏膜。
發作時間:注射后立即發作。
名稱:司可林。學名:氯化琥珀膽鹼。
肌松葯可肌肉注射也可靜脈注射。它們在外科麻醉時被用來促進肌肉的鬆弛,偶爾也被用來控制抽搐。如果不施行正確的人工呼吸的話,足夠量的任何一種肌松葯都有致命的危險。
危害及癥狀:不慎服用筒箭毒鹼過量會導致低血壓和呼吸功能衰竭。即便是在服用者中毒致死後,該葯還能在其肝臟停留一小段時間。
肌松葯的一般效果是阻礙運動神經肌肉的傳輸並抑制呼吸,就像是呼吸功能和循環功能都衰竭了一樣。其癥狀包括:眼皮發沉、出現復視、吞咽及說話困難以及四肢、頸部、肋間肌和隔膜迅速麻痹。這些癥狀通常在注射后立即發作且會持續一至十分鐘。所有肌松葯的毒性都為6級。
肌松葯的解毒藥有騰喜龍(依酚氯銨)(抗膽鹼酯酶葯)和新斯的明(普洛色林)(骨骼肌興奮葯)。
注意:奎尼丁(抗心律失常葯)和普魯卡因先胺(抗心律失常葯)能增強服用者對箭毒的敏感性。奎尼丁、普魯卡因先胺、利多卡因(局麻藥、抗心律失常葯)、萘心安(抗心律失常葯)和苯妥英那(抗癲九*九*藏*書癇葯)能減少心髒的收縮,從而增加了在麻醉過程中患者心臟功能衰竭的可能性。
用東莨菪鹼來殺人同樣出現在阿加莎·克里斯蒂的戲劇《黑咖啡》中。
阿托品中毒反應迅速,一個受害者曾這樣描述其中毒徵兆和癥狀:「體熱如野兔、眼瞎如蝙蝠、口乾如石頭、膚紅如甜菜、瘋狂如發怒的母雞。」阿托品中毒首先出現的癥狀即是迅速感覺口乾舌燥如火燒,接著便是說話和咽食困難或不能說話和咽食,視線變得模糊,由於瞳孔放大,對光線有明顯抵觸感,眼睛根本無法適應變化的光線。幾小時或幾天後有可能會出現精神錯亂、說胡話、行為失常、出現幻覺、有攻擊性行為和方向感缺失的癥狀。其他癥狀還會有:脈搏加快、呼吸急促、尿滯留、肌肉僵硬、發燒、抽搐及昏迷。有時候在脫皮,尤其是臉部、頸部和上半身皮膚脫皮後會出現皮疹。最後循環系統和呼吸系統會功能衰竭而導致死亡。
性狀:阿托品可為硫酸鹽片劑、膠囊、注射液、吸入劑以及眼藥水。這些強效抗膽鹼葯為處方葯。然而也有一些含有少量阿托品的用來治療感冒、枯草熱、胃腸道疾病和哮喘的非處方葯出售。作為一個種類群,幾百年來抗膽鹼葯既是治病的葯也是害人的毒藥。抗膽鹼葯在麻醉前使用能減少流涎和支氣管分泌,在一些強直性痙攣症下還能起到鬆弛胃腸道的功能。抗膽鹼葯還被用於乙酰膽鹼酶酯的解毒藥。https://read.99csw.com具體內容請參照植物一章。
解毒及治療:騰喜龍或新斯的明可被用作巴夫龍的解毒藥。
注意:吸入分解的氣態腎上腺素會導致出現幻覺和病態恐懼感的類似精神失常狀態。皮下注射腎上腺素則會導致皮膚壞死和脫落。抗腎上腺素可在非處方葯中找出很多,如感冒糖漿和鼻減充血劑。左旋多巴(抗震顫麻痹葯)也屬此類。腎上腺素可導致的癥狀有:噁心、厭食、心動過速、有抑鬱感、暴躁易怒、出現低血壓或高血壓、出現幻覺、出現中毒性精神錯亂癥狀以及搶奪行為。卡比多巴(抗震顫麻痹葯)和左旋多巴混合服用可導致精神失常、有抑鬱感、抽搐、心律不齊、胃腸道出現潰瘍和精神高度緊張。持續服用腎上腺素常導致酸中毒和死亡。
名稱:阿托品(抗膽鹼葯)。學名:D1-東莨菪鹼。其他:東莨菪鹼(解痙葯)、莨菪鹼(解痙葯)、顛茄根(胃腸解痙葯)。
一些常見肌松葯有:弛磯磺(三碘季銨酚)(應注意不要將弛肌碘與環苯扎林混淆起來,環苯扎林也是肌松葯,但其性質要比弛肌碘溫和得多)、巴夫龍(泮庫溴銨)、諾庫隆(維庫溴銨)、筒箭毒鹼(氯化筒箭毒鹼)和司可林(氯化琥珀膽鹼)。
解毒及治療:治療措施應指向減輕心臟不適癥狀及其他影響特定系統的癥狀。
危害及癥狀:司可林可導致呼吸系統癱瘓。
毒性強度:6級
發作時間:服用后立即發九_九_藏_書作。
發作時間:注射后立即發作。
個案歷史:在美國東部一所醫院里發生的一系列死亡事件中,警察懷疑是有人用筒箭毒鹼將這些人毒死的。這些不幸者被認為是因心臟病發作而死,但當警察在一名實習醫生的衣櫃里發現了一個空的小藥瓶后,這些屍體被拿去檢驗了。結果在屍體分解的組織中檢測出了這種葯。這便是醫務人員或能夠拿到醫院藥品的人用藥來下毒的一個典型案例。
解毒及治療:新斯的明(骨骼肌興奮葯)或騰喜龍(抗膽鹼酯酶葯)可被用作筒箭毒鹼的解毒藥。
口服和注射的阿托品的比例為2:1。
個案歷史:著名的懸念小說家夏洛蒂·麥克蒂德曾在她的一本小說中描述了一起用阿托品眼藥水殺人的事件。此外,東莨菪鹼也曾置許多人于死地。
毒性強度:6級
性狀:巴夫龍為可注射葯且通常是靜脈注射。
50%的阿托品服用者有幻覺出現。
毒性強度:6級
如果腎上腺素中毒者僥倖保住了性命,他也會經常面臨危及生命的精神高度緊張症。
注意:巴夫龍於1964年被研製成一種肌松葯,如今它被用作筒箭毒鹼的代用品且常被用於手術。
在維多利亞時期一宗著名的案件便是克里普醫生案。這名醫生的妻子公開炫耀其風流韻事。當他從一些精神病人處得知丁溴東莨菪鹼能壓抑人的情慾時,他便買了這種如今被用來治療痙攣的解痙葯。他的本意是用來阻止其妻子再出去鬼混,然而,他卻意外https://read.99csw•com地殺死了他的妻子。在後來的驗屍結果中發現了東莨菪鹼的存在。克里普醫生似乎是歷史上有記載的用藥物置人于死地的第一名藥物謀殺犯。
毒性強度:5級
危害及癥狀:只要用少劑量的巴夫龍便可達到80%的身體麻痹。巴夫龍對患有肝腎疾病的病人作用最為迅速。
幾種肌松葯同時服用將會大大增強服用者的死亡率。頭部受傷者在被注射琥珀酰膽鹼時便會出現心臟功能衰竭。
注意:司可林常被用於手術和殺人毒藥。如果給正在服用洋地黃製劑的病人注射司可林,由於其處方單上開的常為多餘的鉀或將鉀與司可林開在一起,這樣,注射后病人出現心律不齊且導致心臟病發作。
毒性強度:6級
發作時間:立即發作。如果病人熬過了二十四小時,他則有望恢復。
解毒及治療:有時候可給病人靜脈注射水楊酸毒扁豆鹼(依色林)(擬膽鹼葯)。應常給病人輸氧以促進其呼吸功能的恢復,可用地西泮來治療其痙攣。
名稱:腎上腺素(抗休克藥)。其他:去甲腎上腺素(抗休克藥)、萘唑啉、苯丙胺(中樞興奮葯)、麻黃鹼(平喘葯)、氧甲唑啉(粘膜血管收縮葯)、四氫萘唑啉(血管收縮葯)和丁苄唑啉(擬腎上腺素葯)。此外,注射多巴胺(3-羥酪胺)(抗休克藥)後會發生四肢長壞疽。
解毒及治療:目前尚無對此的解毒和治療方法。
在亨利·維德的小說《致命藥水》中,一名勛爵便是被東莨菪鹼毒死的。
https://read.99csw.com注意:服用阿托品的病人尤其容易出現中暑衰竭。
危害及癥狀:抗膽鹼葯能通過阻礙神經末梢分泌的酰膽鹼的作用力而使副交感神經系統陷入麻痹狀態。在此情況下,患者必須腎臟功能正常才能去除這種葯的危害。
任何一種中樞神經抑製藥包括酒精在內都會加強另一種中樞神經抑製藥的藥效。對某一種中樞神經抑製藥產生耐藥性也意味著對另一種中樞神經抑製藥產生了耐藥性。安眠藥、抗組胺葯和麻醉止痛藥則會減緩腸道對其的吸收。
名稱:巴夫龍。學名:泮庫溴銨。
性狀:筒箭毒鹼為可注射葯。生產出來的筒箭毒鹼是裝在安瓿里的氯化鹽,需加入消毒水后才能注射。該葯是源於南美一種植物的箭毒生物鹼。
危害及癥狀:腎上腺素是一種影響植物性(自主)神經系統的擬交感神經葯。攝入后的癥狀有:噁心、嘔吐、精神緊張、暴躁易怒、心動過速、心律不齊、瞳孔放大、視線模糊、全身發冷、臉色蒼白或發青、發燒、出現自殺性行為、痙攣、抽搐、肺水腫、大口大口喘氣、昏迷以及呼吸功能衰竭。
性狀:司可林是一種作用於骨骼肌的瞬息作用藥。它是一種無色、無味、嘗時略帶苦味的粉末且極易溶於水。司可林在鹼溶液里不穩定,但在酸溶液里卻相對穩定。司可林溶液應存放在冰箱里以保持其藥效。該葯可肌肉注射也可靜脈注射。
巴夫龍最後以同樣劑量消失在服用者的尿液里,如死亡時驗屍迅速及時的話,可在患者的尿液里將其檢測出來。