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04 血液、性和母嬰傳播疾病規範親密行為,切斷傳播途徑 梅毒:交友一衝動,親人兩行淚

04 血液、性和母嬰傳播疾病
規範親密行為,切斷傳播途徑

梅毒:交友一衝動,親人兩行淚

一般是,但還需要進行全面的血清學檢查和分子生物學檢查,並結合臨床進行確診。
不過,不管是義大利還是法國,都不承認這是自己的責任,也不知道應該如何命名這種新病,於是法國人叫它「義大利病」,而義大利稱它為「法國病」。
直到1530年,義大利醫生吉羅拉莫·弗拉卡斯托羅發表了拉丁文詩《西菲利斯病或高盧病》,描述了義大利疾病肆虐的情形,詩的主人公是一位名叫西菲利斯(Syphilus)的牧羊人。有人認為這可能是第一個患有梅毒的人,於是便用他的名字將這種疾病命名為「syphilis」。不過,直到18世紀,這個名字才被廣泛使用。
梅毒是一種非常典型的性傳播疾病,雖然它主要通過性行為傳播,但一旦感染后,它危害的遠不局限於性器官和生殖系統,還會造成心臟、血管、大腦的損害,這些都是致命的,而最無辜的當屬「梅毒寶寶」。由於性傳播疾病的預防與控制和通過其他途徑傳播的疾病相比,存在更多的困難,這個問題遠不是說一句「潔身自好」就能解決的,因此才有每年梅毒新發患者的數量居高不下的局面。因此,無論是普通百姓還是醫務人員都應該認識這個「偉大的模仿者」。
對於梅毒這種特殊的疾病,預防比治療更重要。而預防的本質,在於公眾的潔身自好。1913年,英國政府把梅毒防治教育作為公共衛生事業的一部分。經過半個多世紀的努力,人們終於控制住了梅毒,許多診所因沒有梅毒病人而關門。青霉素的加入,讓梅毒幾乎在全球絕跡。
知道了病原體,就為找到真正有效的治療方法指明了方向。保羅·埃爾利希(Paul Ehrlich)就是最終找到解藥的人。他瞄準的目標是「廣譜」殺菌劑——砷。砷的一種化合物形式「三氧化二砷」,就是砒霜。在當時的歐洲,砷劑非常流行,人們甚至拿它當萬能葯使用。1906年,德國的科赫製成了人類的第一種有機砷藥物,用來治療人類的錐蟲病。
還有一種傳播途徑就是哺乳傳播。嬰兒吃了感染梅毒的母乳,也會感染梅毒。

梅毒在中國

6.得過一次梅毒以後還會得嗎?
梅毒患者是梅毒的唯一傳染源。梅毒通常不會經由馬桶坐墊、浴缸或通過分享餐具和衣物而傳播。
9.懷孕時發現感染了梅毒怎麼辦?
信中說的實驗,就是塔斯基吉梅毒實驗。
美國在其他國家也以「合作」的形式進行過類似的實驗。1946—1948年,美國「資助」瓜地馬拉進行梅毒人體實驗。醫生先讓士兵、犯人和精神病患感染梅毒及其他性傳播疾病,再用抗生素對其進行治療。這些人員同樣對此一無所知。2010年10月,美國正式向瓜地馬拉人體實驗被試致歉。
在以往的婚檢中,夫妻任何一方被發現患有傳染性疾病,都要在結婚前進行治療。而在計劃生育的政策下,幾乎所有的孩子都是由已經結婚的夫婦所生的。這項篩查措施有效阻止了先天性梅毒的發生。但是,自從婚檢改成自願參与,婚前檢查的疾病篩查率已降至3%以下。
針對5月6日的刊文,《新英格蘭醫學雜誌》還刊登了一封來信,解釋了「梅毒寶寶」為什麼這read.99csw.com麼多。這封來信的作者是倫敦大學學院的何麗莎、浙江師範大學的朱衛星及浙江大學的周旭東。三位作者認為,這是因為中國自2003年10月起取消了包括梅毒檢查在內的強制婚前檢查。
但梅毒其實並沒有真正絕跡,一些地區有零星病例報告,只是沒有公開。早在1973年,新疆烏魯木齊就確診過2例獲得性梅毒,次年又發現1例先天性梅毒。1979年12月,重慶報告了梅毒病例。
洗浴中心的衛生和個人衛生可以保證的話,不會感染;衛生不能保證的話,就不一定了。

圖4-5 梅毒宣傳海報(1936年):「錯誤的羞恥和害怕會毀了你的一生,請進行血液檢測」
直到300年後,植物學家弗里茨·理查德·紹丁(Fritz Richard Schaudinn)和皮膚病醫生埃里希·霍夫曼(Erich Hoffmann)才從一位梅毒患者的樣本中觀察到了梅毒螺旋體這一病原體。
截至1972年美國媒體首次披露這段臭名昭著的醜聞時,參与實驗的患者中已有28人直接死於梅毒,有大約100人因梅毒併發症而死亡,40人的妻子受到傳染,19名子女在出生時就染上梅毒。
解放初期,中國全面禁止賣淫活動,各家妓院紛紛關閉,政府向相關從業人員提供了免費的性病治療。
有了「巨人的肩膀」,埃爾利希又從染料化合物的「側鏈」中獲得啟發:化合物的側鏈不同,其表現的顏色和性狀就不同,而相應的病原體則會引起生物產生相應的抗毒素(抗體),這就是所謂的「側鏈」理論。後來,埃爾利希就是藉助「側鏈」理論,從而研發出治療梅毒的藥物的。埃爾利希也因此獲得了1908年的諾貝爾生理學或醫學獎。
2.如何儘早發現梅毒感染?
20世紀80年代以來,隨著國門的打開,中國經濟迅速發展,人口流動性大大加強,梅毒發病率也跟著上升。1999年,中國報告梅毒病例80406例,年發病率為6.50/100000;2009年,中國報告梅毒病例327433例,年發病率為24.66/100000,發病率年均增長14.3%。
馬上去醫院,根據孕期情況決定下一步採取的措施。治療是必須的,但是不能因為諱疾忌醫而去不正規的診所胡亂治療。

來源之謎

3.去洗浴中心會感染梅毒嗎?
梅毒之所以被稱為「偉大的模仿者」,是因為它的多數癥狀都與許多其他疾病的癥狀難以區分,例如風濕病、關節炎、癲癇、頭痛、腸胃病、狂躁、痴獃、精神分裂、失明、失聰等。這個稱呼來自梅毒研究專家威廉·奧斯勒(William Osler),他是加拿大著名的醫學教育學家,也是20世紀初極具影響力的一位醫生。獲得性梅毒可分為三期,一期和二期梅毒又合稱為早期梅毒,自初次感染算起,期限一般不超過2年。在感染2年後,如有複發,病變不局限於皮膚和黏膜,而是可九-九-藏-書見於任何器官和組織。皮膚黏膜梅毒可在初次感染2年後的任何時期發生,神經及心血管系統梅毒則常發生於感染后10~20年或更久。無論是皮膚黏膜梅毒,還是神經及心血管系統梅毒,都稱為三期梅毒或晚期梅毒。

圖4-4 梅毒治療:尿檢和藥膏治療(維也納,1498年)
1.梅毒的傳染途徑有哪些?
這種病雖然有了名字,但是一直沒有有效的治療手段。有許多名人大師急切盼望解藥的出現:弗朗茨·舒伯特、亞瑟·叔本華、愛德華·馬奈,還有哲學家盧梭。盧梭在自己的著作《懺悔錄》中,描述了自己在一次性行為後,因深信自己感染梅毒而陷入為期三周的極度恐懼狀態。
事後調查證明,疾病暴發的源頭是兩名男同性戀。與他們發生性關係的絕大部分人是通過互聯網認識他們的。實驗室採集感染者的潰瘍組織,通過暗視野顯微鏡和銀染的方法檢測和識別病原體。該疾病的癥狀是:男性陰|莖上出現無痛潰瘍。它有一個人們熟知的名字——梅毒。
2019年1—5月,美國累計報告的梅毒病例已經達到9064例。

張爸敲黑板

有悖倫理的人體試驗

互聯 網讓交友更便利,也成了性傳播疾病流行的幫凶。
梅毒患者是梅毒的唯一傳染源。梅毒主要通過性行為傳播,或在懷孕時由母親垂直傳播給胎兒。口|交、性|交及肛|交都是傳染途徑。梅毒螺旋體可穿過黏膜或有傷口的皮膚,因此若在親吻時碰觸到傷口,也有可能感染。曾接觸一期或二期梅毒病灶的人,大約有30%~60%會感染此病。梅毒通常不會經由馬桶坐墊、浴缸或者通過分享餐具或衣物而傳播。
先天性梅毒是孕婦直接傳播給胎兒、孩子在出生時就患有的梅毒;後天性梅毒是健康人在梅毒傳播途徑中接觸並感染梅毒螺旋體而患上的梅毒。
1932年,距離梅毒的第一次大流行,已經過去了438年。儘管人類科技已經獲得長足發展,但是對於梅毒,依然沒有既安全又有效的辦法。
1498年,印度出現了梅毒。大約在1505年,梅毒由印度傳入廣東嶺南一帶,當時它的名稱是「廣東瘡」「楊梅瘡」。此後,梅毒開始向中國內陸傳播。
能及早發現的都是後天梅毒。在進行可疑接觸后的2~3周內,生殖器首發部位會出現特徵性的病灶「硬下疳」,表現為米粒大小的圓形、橢圓形的硬結或疹子,表面會迅速潰爛。男性更容易出現癥狀,女性如果發現性|交出血,大腿根部淋巴結腫大,一定要提高警惕,不要將其誤會成一般的皮膚病,從而耽誤治療。
4.沒有性生活,為什麼也會感染梅毒?
1964年的中國向世界鄭重宣布:中國已基本消滅了性病!外媒驚呼這是「東方奇迹」。
但是,在20世紀60年代後期,享樂和放縱主義重新抬頭,梅毒也死灰復燃。不過,更具威脅的艾滋病搶去了梅毒的風頭,讓人忽視了梅毒的可怕。

圖4-6 梅毒螺旋體高度捲曲,通過軸絲運動
九-九-藏-書
梅毒知識卡片
感染途徑通過性、血液和母嬰途徑傳播。
潛伏期暴露后約3~90天(平均21天)。
易感人群—般人群對梅毒螺旋體普遍易感,性活躍人群和性亂人群是主要的易感人群。
感染者癥狀•一期梅毒:接觸部位出現硬下疳,表現為單一硬化、不痛不癢的皮膚潰爛,邊緣清晰,底部平整,大小為0.3~3.0厘米,能自行愈合。
•二期梅毒:一期梅毒1~3個月後,出現流感樣癥狀;出現典型的梅毒疹和骨關節、眼、神經和內髒的損害。
•三期梅毒:3~30年後,免疫系統對潛伏的梅毒螺旋體出現免疫反應,梅毒瘤是三期梅毒的最常見形式,可以在不同位置形成,可出現神經及心血管系統梅毒。
如何診斷•一期梅毒的診斷通常選擇刮取下疳組織,用於暗視野顯微鏡下檢測觀察螺旋體。
•血清免疫檢測:非密螺旋體試驗通常被用作初篩,包括性病研究實驗室試驗(VDRL)及快速血漿反應素試驗(RPR)。若非密螺旋體試驗結果呈假陽性,需要通過密螺旋體試驗再做確認,如梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)和熒光密螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)。
如何治療•早期梅毒(一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒):苄星青霉素單劑肌注治療,治療有效率高於90%。如對青霉素過敏,則通常使用多西環素或者頭孢曲松。
•晚期梅毒(三期梅毒和晚期潛伏梅毒):用藥類型與早期梅毒類似,用藥時間更長,治療效果相對較差。
如何預防•目前沒有疫苗能有效預防梅毒。
•避免與感染者進行親密的身體接觸,正確使用乳膠安全套,避免不安全性行為。
•妊娠前或懷孕初期進行梅毒篩査。
2000年,美國舊金山衛生部門卧底網路聊天室,發現了一些令人不安的信息。聊天室的參与者中,男同性戀最多。他們喜歡非正常的性|交方式,還有可能與HIV陽性的性|伙|伴發生性關係。他們平均每人有6名性|伙|伴,但還嫌不夠,仍在聊天室里尋找更多的性|伙|伴。
最無辜的是通過母嬰傳播感染梅毒的「梅毒寶寶」,醫學專業稱這種梅毒為先天性梅毒。1997年,先天性梅毒報告病例數為109例,報告發病率為0.53/100000活產數;2009年,先天性梅毒報告病例數為10757例,報告發病率為64.41/100000活產數,發病率年均增長49.2%。
中華人民共和國成read•99csw.com立前,許多城市的梅毒患病率高達5%~10%。在北京、上海等地,有85%的妓|女患有梅毒。
梅毒是一種細菌性的性傳播疾病,也見於母嬰傳播。梅毒因為經常表現其他疾病的癥狀,故被稱為「偉大的模仿者」。關於梅毒的起源至今仍有爭議,歷史上梅毒最早出現在15世紀末的義大利,中國最早出現梅毒是在16世紀初。時至今日,梅毒病例並未減少,梅毒發病率反而在世界各地都有上升趨勢。其中網路交友是一個不容忽視的因素,它為梅毒等性傳播疾病提供了傳播的溫床。
20世紀60年代,美國律師彼得·巴克斯頓(Peter Buxtun)給主導塔斯基吉實驗的機構美國疾控中心寫了一封信,信中說有數以百計的黑人病患本可治愈,卻因為這個實驗喪生。當局卻回信說,這個計劃必須持續到所有的患者死去為止。
美國從1926年開始,對國內梅毒發病率進行過持續調查,結果發現白人的發病率為4.05‰,黑人為7.2‰。1930年2月,美國公共衛生部在全國設立了5個梅毒研究點,塔斯基吉正是其中之一。
患有早期梅毒的未經治療的孕婦,會流產、死胎、早產或產下先天梅毒兒。所以要在治療梅毒之後生育才安全。早期先天梅毒兒的癥狀基本等同於成人二期梅毒,晚期先天性梅毒癥狀基本等同於晚期後天性梅毒。
10.梅毒抗體陽性說明一定患上了梅毒嗎?

梅毒知識小科普

其實真正重要的不是「該保護個人意願,還是保護新生兒的健康」的問題,而是充分進行教育,使人們真正明白梅毒的危害。面對梅毒這種「樂極生悲」的疾病,潔身自好才是最好的防疫手段。
除了常見的性|交、母嬰傳播,梅毒還有其他不常見的傳播途徑,比如使用他人的剃鬚刀,萬一剃鬚刀主人患有梅毒,使用者就有感染的可能性。
梅毒螺旋體在離開人體后不易生存,在乾燥環境下1~2個小時就會死亡,但是如果在這1~2個小時之內有人接觸了它污染過的東西,比如衣褲、被褥,那麼此人也有可能感染。
梅毒主要通過性行為傳播,口|交、性|交及肛|交都是傳染途徑。由於梅毒螺旋體可穿過黏膜或通過傷口進入人體,因此若在親吻時碰觸到傷口,也有可能感染。
人們想到的第一個方法是使用水銀。醫生們嘗試了口服、油膏和蒸氣等辦法進行治療,而水銀不但殺死了梅毒,也殺死了不少人。其實當時的人們並不清楚到底是什麼導致了這種可怕的疾病。
1909年,埃爾利希的助手秦佐八郎(Hata Sahachiro)經過反覆實驗,終於發現一種有機砷可以選擇性地殺死梅毒螺旋體。這就是第一種針對梅毒的特效藥——砷凡納明。埃爾利希迅速將此葯投放到市場中去,該葯因此獲得了「神奇子彈」的稱號。
此後,梅毒逐漸淡出了公眾視野。大部分性病防治機構都撤銷了,醫院里不再開設性病專科,醫學院校也取消了與性病有關的課程。流行病學家、暨南大學醫學院教授王聲回憶說,那時「連皮膚科、泌尿科和婦產科醫生都不懂性病的臨床治療」。
梅毒是慢性感染,抗體不具有保護性,如果不能保證性衛生,梅毒就可能會再次光顧。
不一定。事實上,人體許多部位都有可https://read.99csw.com能出現梅毒癥狀,只是生殖器部位往往是首發部位,梅毒往往從這裏起步。
1994年,對塔斯基吉梅毒實驗進行調查的特設專家小組成立。由於委員會的努力,1997年5月16日,梅毒實驗的倖存者受邀前往白宮,美國總統柯林頓代表政府為這項研究向倖存者致歉。

梅毒的前世今生

梅毒螺旋體又稱蒼白密螺旋體,是一種革蘭陰性螺旋菌。梅毒螺旋體怕乾燥,怕接觸氧氣,所以在人體外的生存能力極低。它在乾燥環境和陽光照射下很快便會死亡,但在潮濕環境下可以生存較長時間。普通消毒劑,甚至是熱肥皂水,都能在短時間內消滅此細菌,開水也可將其立即殺死。
更多的「志願者」連這樣的治療都沒得到,因為研究人員不希望抗生素破壞醫學研究的連貫性。
研究人員打著醫治「壞血」的旗號,前後招募了400名原本健康的非洲裔男子,給他們注入梅毒螺旋體,監控他們在感染梅毒之後的全部發病歷程。這個歷程從感染開始,直到死亡之後的屍體解剖。而「志願者」的收益,是一筆喪葬費。
面對梅毒這種「樂極生悲」的疾病,潔身自好才是最好的防疫手段。
5.梅毒癥狀是不是都出現在生殖器部位?
目前,梅毒仍然在許多發展中國家和地區流行,特別是東歐和西伯利亞。
現在比較佔上風的是「哥倫布假說」,因為歐洲最早的梅毒記錄出現在1494年或者1495年的義大利。當時法國正在進攻那不勒斯,軍隊中暴發梅毒,法軍無奈撤退。當時的法國國王查理八世解散了這支沒有戰鬥力的部隊,進而使梅毒擴散得更廣。1498年,梅毒隨著達·伽馬的船隊蔓延到了印度,並在1505年跟著葡萄牙人一起登陸中國。
梅毒是不是哥倫布從美洲帶回來的?這件事到今天也沒有定論。目前有兩種說法:一種說法是「哥倫布假說」,即歐洲本沒有梅毒,哥倫布去了趟美洲之後,歐洲就有了梅毒;另一種說法是「前哥倫布假說」,該假說認為在哥倫布之前歐洲就有梅毒,只不過得病的人不多,癥狀也不嚴重。
2010年5月6日,頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》「熱點透視」欄目刊文稱:2008年,中國有9480名新生兒患有先天性梅毒,這一數字是5年前的12倍。換句話說,平均每過1個小時,中國就有一個「梅毒寶寶」降生。
明朝中期以前,也就是16世紀以前,中國還沒有梅毒的記載。
8.得了梅毒能生孩子嗎?
衛生部門擔心這會引發性傳播疾病的流行,於是立即通知互聯網服務供應商,要求對方提供這些網民的真實身份。但供應商以沒有聯邦政府的授權為由,拒絕了衛生部門的要求。衛生部門的調查受阻,只好眼睜睜看著潰瘍性性傳播疾病暴發。
7.什麼叫先天性梅毒,什麼叫後天性梅毒?
另一個重要傳播途徑就是母親在懷孕時感染,垂直傳播給胎兒。有生育計劃的女性在懷孕后一定要定期進行產檢,避免對下一代造成難以彌補的影響。
1947年,研究人員發現青霉素對治療梅毒有幫助,但是他們只在小範圍內做過測試,證明它只對梅毒早期有較大幫助,對於梅毒晚期依然作用不明。