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尾聲 最後的真相 第二十一講 法醫組織病理學

尾聲 最後的真相

第二十一講 法醫組織病理學

法醫這時候會拿著一張載玻片放進攤片機里,小心翼翼地把組織薄片放置在載玻片上,這一步要求組織片不能打皺或者重疊。把組織片成功地放置在載玻片上以後,法醫就要進行最後一步工序——染色。因為未經染色的細胞沒法在顯微鏡下進行觀察,所以只有用一些特定的染色方法(常用的方法是HE染色),把細胞質和細胞核分別染色了,才能更清楚地觀察細胞形態、分辨細胞種類,以及判斷細胞是否正常。染色乾燥后,在載玻片的中央組織片處,覆蓋上一層蓋玻片,就可以在顯微鏡下進行觀察了。之前所有的工序,都是定式,只要學習操練過都可以進行。最難的一步,就是最後的閱片。必須具有大量組織病理學知識的法醫,才能準確、客觀地通過閱片而診斷出死者組織器官的異常情況,從而明確死因。就像是病人之前的挂號、分科、引導工作,都很簡單,而最後的診斷則必須要由經驗豐富的醫生來進行。
切片機
我們在介紹死因的時候,說過什麼是直接死因,什麼是間接死因,什麼是聯合死因,什麼是誘因。其實這些概念的意思,就是要研究傷與傷、read.99csw.com病與病或者傷與病,究竟哪一個才是導致死亡的最主要的因素。
那麼,法醫組織病理學是怎麼開展的呢?顯然用法醫現場勘查箱里的那點兒玩意,是不可能解決這一高科技問題的。
固定后的組織,會變成灰褐色,質硬。總之,和學校生物實驗室里瓶瓶罐罐里泡著的差不多。固定完成後,法醫會對器官進行觀察,然後在一些常規的部位或者懷疑有問題的部位進行取材。也就是把那些部位切成小塊狀或者小條狀,這一步工序,叫作取材。取材也是比較辛苦的工作之一。因為組織器官經過福爾馬林的浸泡,充滿了刺眼沖鼻的味道,而在這種工作環境里,法醫還需要仔細認真地發現、辨別可能有異常的組織部位進行取材。但取材畢竟只取一小部分,所以如果取不到異常部位,那麼所有的後續工作都是白費,最後的觀察檢測也不可能發現異常。
切片使用的儀器是切片機。
在前文中,我們說過,法醫病理學還有一門分支,叫「法醫組織病理學」。那麼,相對於我們花了大篇幅介紹的法醫病理學,什麼才是法醫組織病理學呢?法九*九*藏*書醫病理學是運用臨床病理學的技術方法,對死者的組織器官進行鏡下檢驗。主要運用於死因不明、傷病關係分析的案件中。有的時候也會利用法醫組織病理學對一些屍體現象、生前死後傷的診斷等發揮作用。
比如,一起案件中,雙方當事人在簡單肢體接觸后,就有一方突然倒地死亡。顯然外傷不足以致死,那麼就要通過法醫組織病理學對死者的內臟器官進行檢驗,確定死者的猝死緣於何種疾病,從而界定行為人應負的責任。如果死者是患有潛在性的心臟疾病,那麼說明行為人和死者發生糾紛這一行為,誘發了死者潛在的心臟病突然發作,導致死亡。行為人的行為只是死亡的誘因,一般不能按照故意傷害致死定罪,那麼根據具體案情的不同,按照過失致人死亡定罪,或者只負責民事賠償責任。
在很多案件中,死者並沒有機械性窒息的徵象,也沒有致命性的機械性損傷,那麼這種死亡,通常是內因(疾病)引起的。但是死者的家屬可不這樣認為,一般猝死的人,所患的疾病都是潛在性的。也就是說,在死者生前,並不一定表現出來,體檢也可能檢不read.99csw.com出來,其家屬也並不一定知道他患有這種潛在性疾病。那麼,法醫要證明死者是內在潛在性疾病導致死亡,就一定要拿出證據。這些疾病,通常是不能被肉眼所發現的,那麼怎麼獲取這樣的證據呢?法醫組織病理學會幫助法醫解決了這個問題。
脫水完畢后,法醫要進行「包埋」的工序。包埋的工具類似於大家冰箱里用於製作冰塊的格子盒,法醫將這些格子盒裡裝滿加溫融化的石蠟,然後將脫水后的檢材放進去,等蠟凝固,檢材就被石蠟包埋在裏面,就像是琥珀一樣。做好的蠟塊就是一個一個小立方體,人體組織就在立方體的中間。這道工序,是為了方便下一步切片。
有的時候,真相就在這一張張切片中,慢慢呈現。當然,法醫組織病理學檢驗的意義,遠遠不止分辨傷病關係這麼簡單。有的時候,法醫對於損傷的判斷,甚至對於生前傷死後傷的分辨也要依靠法醫組織病理學來進行。
這個故事告訴我們,法醫組織病理學在很多時候會發揮重要作用。同時,這個故事也教育我們,凡事要以科學說話,要以證據說話,信口雌黃只會被別人用證據來猛扇耳九*九*藏*書光。
切片機對一個法醫很重要,別看只是個小小的機器,它能把蠟塊中的組織切成很薄很薄的片。這些薄片薄到只有一層細胞,為了不出現在鏡下多層細胞重疊並有礙觀察的情況,必須要達到一定的標準。切下來的薄片,放在攤片機里,就會因為水的張力作用而張開,周邊的蠟融化,只剩下一層薄薄的組織。切片和攤片是技術含量最高的兩步工序,如果法醫的技術好,則可以一次成功,如果技術不好,則要反覆切、攤。當然,取下來的檢材有限,所以也由不得法醫不停地去切,所以技術好可以節省檢材,以備今後複核檢驗。
案例 某人在接受警方詢問的時候,趁警察不注意,突然從窗戶一躍而出,高墜死亡。但因為是在警務工作中突然死亡的案例,所以檢察院介入了調查。經過檢察院法醫檢驗,認為死者確實符合高墜死亡的特徵。家屬為了索取賠償,對這一結論並不滿意,所以通過私人關係找到了某知名法醫。令人意想不到的是,這名法醫僅僅通過屍體照片,就判斷死者手上的兩個黑點是電流斑,從而枉言死者在生前遭受過警方電棍https://read.99csw•com的電擊。這一事件曾經在網路上引起軒然大|波,兩名民警也冤屈入獄。為了查清真相,相關部門組織法醫專家,對死者手上的黑點進行了法醫組織病理學檢驗。通過檢驗,確定這兩處黑點只是生理特徵,並沒有電流通過的組織病理學特徵,從而用確鑿的證據證明了死者生前並沒有遭受過刑訊逼供。
取材后,為了防止組織器官細胞死亡后引發的水腫而影響鏡下的觀察,法醫要對取下的檢材進行「脫水」。這道工序是把組織器官里的水分都去掉,用的儀器設備是脫水機。
之前,我們介紹過屍檢的程序。如果法醫在屍體檢驗的時候,發現外界因素並不能導致死者死亡,並且通過毒物化驗,確定死者並不是死於中毒,那麼法醫就要決定對屍體進行組織病理性檢驗。這樣,法醫會通過屍檢工作,逐個或者整套取下屍體的全套內臟器官,比如:心、肝、腦、肺、腎、脾、胰腺、甲狀腺、腎上腺等等。當然,取下的臟器,如果不妥善處理,不僅會腐敗,而且會組織自溶。所以,法醫會立即將取下的內臟放置在一個桶里,桶里裝著準備好的福爾馬林溶液,這樣的工序,會把組織固定,防止組織的腐敗和自溶。