我們都十分重視多年來製藥業在醫療和創新方面的作用，但很明顯，現在許多製藥公司在提供這些服務的同時卻向美國人民索價過高了。同樣的藥品，他們在美國的要價是其在歐洲和加拿大定價的兩倍。他們通過賄賂醫生銷售天價藥品；將大量資金花在藥品的市場宣傳方面，而不是藥品的研發上；當普通品牌的製藥商想要以更低廉的價格銷售同樣的藥品時，那些名牌藥品的製造商就會將他們收買，以維護自己的壟斷地位，繼續向我們漫天要價。

這一保險危機已經讓我們都陷入了一個惡性循環當中。隨著保險金數額的增長，越來越多的僱主減少了員工的受保人數，於是越來越多的美國人失去了保險。由於他們沒有別的地方可以治病，因此每當這些沒有保險的人走進急診室，接受比別人昂貴得多的診治時，有保險的其他人實際上也多交了稅款。這樣一來，平均每個家庭的保險費就上漲了九百二十二美元。隨著保險費越來越高，更多的家庭和企業放棄了醫療保險，也加入了「未保險」的大軍之中。

因此，我的醫療保障計劃的第二部分共包括被延遲了太久的五步策略，以降低醫療保險金，使我國的醫保體系適應新世紀的需要。

在過去的幾個月里，我在全國都聽到了許多和艾米類似的故事。那些人們命懸一線，因為家裡已經摞起了厚厚一疊他們無法償付的醫藥賬單。他們不知道去哪裡尋求幫助，但他們知道，說到醫療保障，我們曾經談論過這個話題，也曾經作出過些許嘗試，但在過去的幾十年中卻始終任由這一危機繼續惡化。每一年，人們親眼看著候選人大造聲勢、大吹大擂地提出詳盡的醫療保障體制改革計劃，然而，競選結束后，卻只看到他們在華盛頓政壇、醫藥和保險業遊說的壓力下作出妥協。

我們不應忘記，在我們這個國家，我們可以憑藉這種力量鑄就歷史。面對著命運和外界環境坐以待斃並不是我們的本性，因為我們是一個重視行動與創新的民族，我們總是不斷擴展著充滿可能性的界限。

第五，我們要打破個別醫藥公司和保險公司在醫療保障市場上的壟斷地位。

奧巴馬在愛達荷州立大學發表了此篇競選演講，探討「未來的醫療保險」：

當然，若想改善這一導致無謂浪費和保險費螺旋式上漲的歪曲系統，我們面臨的最大障礙還是那些從現狀中受益的群體，也就是那些醫藥和保險公司。他們懷揣費用飛速上漲的醫療賬單，讓那些和艾米、雷恩一樣的人為了支付這筆費用而申請破產。

如果你付不起保險金，你會收到政府的補助來支付這筆費用。如果你有子女，他們也會享受保險；如果你換了一份工作，你的保險還會予以保留；如果你需要去醫院看病，你不必再在排起的長隊中焦急等候；如果你想享有更多的服務，你還可以選擇購買其他支付得起的私人保險，也會同樣享有福利待遇，享有高質量、高效九_九_藏_書率的服務。

我們都知道這樣一種說法：十分治療，不如一分預防。然而，今天我們在預防階段做出的工作甚至連「一分」都不到。雖然幾大致命疾病中有80%的誘因都與個人習慣有關，可加以預防，但我們依然僅僅將醫療保險金的4%用在了疾病預防和公共衛生方面。

首先我想特別感謝一下艾米和雷恩，感謝他們今天和我一起來到這裏，講述他們的故事。

企業的境遇也不容樂觀。有超過五成的小企業已經無力支付員工的保險費，許多企業在面臨飛漲的保險費時只能裁減員工或乾脆閉門大吉。美國一些大企業和行業巨頭，例如通用和福特汽車就眼睜睜地看著國外的同行競爭者享受著更好的醫療保障，但他們每生產出一輛通用汽車就要比一輛日本汽車多付六倍的醫療保險金。

為了使我們能支付起這樣的保險，我們會動員除小型企業外的所有企業來支持此項新計劃，讓那些至今沒有為員工們支付醫療保險金的企業不再如此。而且我們還要終止只會造福于最富有的美國人的「布希減稅政策」。

但我們還必須要求我們的醫療保障體系提高工作效率。如今，我們個人的醫療保險金是其他工業化國家的兩倍，而且大部分還都與醫療無關。

我認為，根據我今天制訂的此項醫療保障改革計劃，我們就能在全國範圍內實現這一目標。參与競選以來，我所許下的第一個承諾就是，當選總統后，我一定會在第一任期內將醫療保障計劃立法。今天，我會詳談一些此項計劃的細節。這項計劃不僅會讓每一個美國人都能享受醫保，還能降低醫療保險費用，使每個家庭每年減少兩千五百美元的保險金開支。第二個方面很重要，因為不加以成本控制的保險只會將我們的負擔轉移，而不能使其減少，因此，我們要一步步地改善醫保系統浪費資源、效率低下的狀況，這樣我們才能降低成本，改善醫保質量。

我們不必再繼續忍受下去了。根據我制訂的計劃，我們會讓消費者用上更多的普通品牌藥品。而且我們會告訴那些醫藥公司，他們強行銷售天價藥品的日子已經結束了。

我們現在面臨著這樣一個機會，也是一種義務，將記載著昨日政府在醫療保障方面敗筆的歷史一頁翻過去。現在是時候將企業、醫學界和兩黨官員組織在一起，商討出一個可以解決危機的詳盡方案了。現在是時候讓醫藥公司和保險商們知道，他們在談判桌前也有一席之地，但他們不必去支付每一把椅子的價格。

「我心裏很痛苦，」她說，「我們本不應如此，我們沒有做什麼錯事，而且已經儘力了。我們不應該變成這樣。」

艾米說得對，我們本不應如此。我們這個國家不應該讓那些艱苦奮鬥的人們落到破產並喪失贖回權的地步；我們這個國家不應該在面對嚴峻的挑戰時袖手旁觀，讓我們的人民承受不必要的痛苦；在我們這個世界上最富有的國家中，製藥業和保險業暴漲的利潤不應該來自於美國人民飛速增長的保險金。

但現九九藏書在的問題是，目前沒有任何的利益驅使可以讓醫療保險公司去鼓勵病人們健康飲食、勤于鍛煉且每年都進行定時體檢，以便及時發現疾病。現在他們真正的利益來源於治療疾病，而非防範疾病，這樣是不對的。因此，我們新制訂的醫療保障和其他相關計劃就會包括循證的預防性保健服務，並保證人們都能償付得起。但最終，只有我們為自身健康負責，並在日常生活中作出正確選擇，例如健康飲食、多多運動、聽從妻子讓我們戒煙的建議，這樣才會起預防的作用。

第四，我們要將20世紀基於紙筆基礎上的醫療保障成功過渡到21世紀最新信息技術基礎之上的行業，以減少資源浪費、提高工作效率。

這樣是不行的。我當選總統后，就要使製藥業、保險業和美國其他任何一個行業一樣，為了贏得客戶公平競爭。我們會調查並治理保險業的壟斷現象，當我們發現保險公司不盡人意之處時，我們會讓他們從公司利潤中付出合理的一部分，用以幫助那些最初就應得到關懷的病人們——這樣才是正確的做法。

現在艾米和雷恩每年要將收入的40%都用來支付保險金。他們沒有養老保險，也沒有任何存款；他們再也買不起新衣服，為汽車加不起油；他們信用卡上的欠款越來越多。面對這一切，他們束手無策。艾米在給我們寫信時說道，在她聽到借貸顧問說出「破產」這個詞的時候，她感覺這一天是她生命中最灰暗的一天。

我們知道，企業都會想方設法地贏取利潤，這是可以理解的。每個美國人都有權向政府中代表我們利益的官員請求幫助。但我也相信，每一個美國人也有權享受可以支付得起的醫療保險。我還相信，當孩子生病時無法帶他們去醫院看病的百萬美國人也有這個權利。我相信，那些和艾米、雷恩一樣，瀕臨失去一切的人們也有這個權利。我認為，任何行業就算牟取暴利、遊說政客，也不應阻止人們擁有這項權利。

但控制著市場的不僅僅是製藥業。在過去的十年裡，大概有四百多家保險公司進行了合併。就在愛達荷州，僅僅三家保險公司就掌控著醫療保險市場四分之三以上的份額。本來公司兼并現象應該可以提高行業內的工作效率，但最終提升的卻是我們要繳納的保險金。

幾乎世界上每一個其他行業都通過電腦儲存數據和信息，節省下了數十億的行政開銷。例如，在銀行轉一筆賬的花費不到一美元。而在退伍軍人管理局，以前查詢醫療記錄要花九美元，而現在利用新技術上網查詢幾乎沒有任何費用。但由於醫保系統沒有實現技術更新，每一筆交易就要花費二十五美元。

第一，我們會負擔起各企業員工的最昂貴的疾病費用，以減少企業和員read.99csw.com工在保險費方面的開支。

如果我們已經支付的保險金、自付墊底費和保險扣除額都會直接用來改善我們的健康狀況和醫療保障制度的話，那情況就會截然不同。但事實並非如此，我們支付的醫療保險金有四分之一都用於政府的行政開銷，包括用在毫無用處的文件和20世紀過時的資料保管上。這使得我們的醫生和醫院無法更有效地儲存、交流信息，因此造成的後果不堪設想。每年，有十萬美國人由於醫療事故喪命，單就開錯處方葯這一項，我們就要損失一千億美元。

在我們國家，像艾米和雷恩那樣的故事有成千上萬個。這些故事，我們聽了、講了幾十年，然後我們意識到，我們的美國故事呼喚我們，應當給這些故事書寫上一個充滿希望的圓滿結局。畢竟，我們的先人們都是這樣做的。

自從布希總統就任以來，醫療保障花費中增長最快的因素就是行政開銷和保險公司的收益，其次就是我們在處方葯上的花費。2006年，全國五家最大的醫藥公司和保險公司都躋身於全國前五十家利潤最高的公司中。同年，一位保險公司的總裁年薪高達一行二百五十萬美元，還分攤了價值十億美元的股票期權。除此以外，作為補貼，他和妻子還可以得到終生免費的個人醫療保險。

我們經常能聽到相關的統計數據，說美國目前共有四千五百萬人沒有保險。但他們沒有保險的最大原因，卻和那些有了保險還要為了償付醫療賬單而疲於奔命的人們的理由相同，那就是保險金太貴了。

經統計，每年美國質量低下的保健服務要耗資一千億美元。一項研究發現，賓夕法尼亞州僅在治療病人住院期間感染上的疾病方面每年就要花費十億美元，然而，這些傳染病本可以很容易進行預防。此項研究號召全州的醫院都切實採取行動。如今，有些醫院已經杜絕了這種傳染現象，因此也就成功地防止每年上百人因此失去生命，也節省下了數十萬美元。

現在，我們又到了擴展這一界限的時候了。我們國家對於醫療保障體制已經討論得太久了，但現在我們必須響應這一號召，這一號召由杜魯門總統提出、由約翰遜總統倡導、被廣大像艾米和雷恩一樣的故事中所蘊涵的力量向前推進。美國到了應該讓人民廣泛享有可以支付得起的醫療保險的時刻了。我期待著在未來的日子里，能和你們一起，應對這一挑戰。

第三，我們會通過改善服務質量來降低健康保健的成本。

第二，我們終於可以將醫療保障體系的重點放在這些耗資高昂的疾病的最初預防階段。

如果你屬於美國四千五百萬沒有醫療保險的群體中的一員，那麼待此項計劃立法后，你就可以享有醫保，沒有人會因為曾有病史而被拒絕診治；每一個人都能像聯邦政府職員那樣，無論是愛荷華的郵政工作人員還是華盛頓的國會議員，都能買得起新型的醫療保險，享有和他們現在同樣的醫保待遇。其中會包括所有最基本的醫療服務，例如疾病防治、懷孕及疾病診治以及精神保健，而ｈtｔps://ｒｅａｄ•９９cｓw.ｃｏm且這些醫療服務會保證高質量、高效率地完成。

如果你已經有了醫療保險，那麼此項計劃給你帶來的唯一改變就是你要支付的保險金額將會降低。

還有些疾病本來花很少的錢就可以預防，有些醫療設備本來花很少的錢就可以改進，但我們卻總是等到出了問題以後再斥巨資解決。我們的「醫療保障系統」已經變成了一個「疾病診療系統」，因為許多政府項目或保險公司都不鼓勵民眾進行經常性體檢，也不提倡檢查或更新醫療設備。但如果能這樣做，我們就可以拯救上千條生命，減少數十億美元的浪費。

大概半個世紀以前，美國也陷入了一場醫保的危機之中。上百萬位老人無法支付巨額的醫療保險，這也成為了導致他們生活貧窮的最大原因。大概有三分之一的老人們都生活在貧困之中，將近一半人都沒有醫療保險。隨著醫療保險金和醫療費用的上漲，越來越多的私有保險公司拒絕為老人投保，他們認為這意味著高風險的投資。

我們本不應如此。

從這裏往北走幾小時路程的地方，艾米和雷恩在那裡開了一家小公司，專門為他們的社區提供網上服務。在愛荷華東北部這個偏遠的角落，他們是第一家可以提供寬頻上網的公司，每天都有上百人依靠他們的服務來處理自己的工作事宜和日常生活事務。

我們本不應如此。我們也不必如此。

現在他們發現，通過這種方式賺錢其實也很費錢，在過去的十年中，醫藥公司和保險公司已經花費了十多億美元專門用於遊說政客、競選捐資，以阻擋我們所需改革的進程。而且他們在這方面已經駕輕就熟了，不僅禁賣廉價的處方葯，還企圖挫敗使保險公司為有病史的病人們投保的努力。

然而今天他們卻瀕臨破產的邊緣。原因並非是他們在商業決策上出現了失誤，也不是他們在面對經濟蕭條時準備不足。雷恩年僅二十一歲時就診斷出得了癌症，後來他切除了一個肺，一根腿骨和部分臀部。十七年後，他的體內已經沒有了癌細胞，但現在他和妻子以及三個孩子每個月的醫療保險金就高達一千多美元，而且每年他們家庭的保險金都要上漲好幾百美元。雖然他們一直在竭力尋找，但都無法找到另外一家可以支付得起的保險公司。

我們不能再這樣繼續下去。我們國家已經面臨這樣一種境遇，那就是不斷上漲的醫療保險金使得無數家庭和企業都遭受了經濟衰退的衝擊，使得眾多民眾都沒有任何醫療保障。現在無論是民主黨人還是共和黨人，無論是小企業者還是公司首席執行官，都一致認為這樣的現狀讓人難以接受，也難以再持續下去。

現在，20%的病人們承擔著醫療費用總額80%以上的支出，因為這些病人們都身患諸如癌症、心臟病等嚴重疾病，需要進行耗資昂貴的手術和診療。保險公司不願意在這些病人身上花費那麼一大筆費用，因此，他們理所當然地就將這些費用分攤給其他人，從他九_九_藏_書們身上收取更昂貴的保險金。我的提議是，由聯邦政府負擔這些嚴重疾病的部分治療費用。這就意味著，你們要繳納的保險金都會降低。

在過去的六年裡，醫療保險金上漲了將近90%，是工資增長速度的4倍。有將近一半的愛達荷州人都和艾米、雷恩的情況相同，為了支付昂貴的醫療保險費用不得不省吃儉用。去年一百一十萬名投保人都將工資的四分之一花在了這方面，而有一半以上的私有企業破產都是由於高昂的醫藥費引起的。

這樣的行為遭到了廣大人民的強烈反對，但醫保改革的倡導者們卻遇到了來自於財力雄厚、人脈廣闊的利益集團的阻力。他們不遺餘力地告訴美國人民，這樣做「很危險」，而且是「非美國式」的，不僅「反叛」而且「致命」。但是英勇的改革者們依然奮勇前進。他們到國會出庭作證，向最高法院提起訴訟並提出了多項不同的議案，堅定不移地朝著一個目標邁進，那就是：讓每一位美國老人都能享受支付得起的醫保。最終，通過多年的堅持和談判，經歷過多次挫折和失敗后，林登·約翰遜總統終於在1965年7月30日簽署了醫療保障法案，將其立法。簽署儀式是在密蘇里州一個叫做「獨立鎮」的小鎮進行的。當時出席簽署現場的還有在任期間一直呼籲要廣泛實現醫療保障服務的哈里·杜魯門總統。這一法案長久以來似乎都沒有可能會實現，但卻成為了美國歷史上最成功的政府法案之一。當約翰遜在杜魯門旁邊簽署下這一法案后，他望著人群說：「人類是由歷史鑄就的，但領導者的信念卻能幫助人類鑄就歷史。」

我的醫保計劃的第一步是要讓每一名美國人都能享受到醫療保險。

這項改革實在是姍姍來遲。如果我們可以實現電子醫療信息記錄，那麼醫生和護士們就可以很容易查詢到病人的信息。這樣只要他們輸入任何一個處方，病人的過敏源立即就會顯示在屏幕上，這能夠減少致命的醫療事故，還能減少病人們的住院時間，而護士們也節省整理文件的時間，有更多的時間去照顧病人——這個過程可以節省下大筆的資金。

我的醫療保障計劃會要求醫院調查、制定並公布健康保健服務的衡量標準。我們會向公眾提供相關信息，例如可預防的醫療事故、護士與病人的比例大小以及在醫院里會感染上的疾病。我們還會針對不同的藥品和治療方法進行檢測，判斷診療效果如何。這樣病人們就可以在知情的前提下，自我選擇最適合自己的醫療服務。而且在獎罰醫生和護士時，我們的標準不再是他們提供的服務數量，而是看病人治療效果如何，看他們服務的質量。

我們能夠做到這些。與20世紀90年代初期我們嘗試改革時相比，現在的境遇已經大不相同。從那以後，飛速增長的保險費使得越來越多的企業都開始支持改革。無論是在馬薩諸塞州還是加利福尼亞州，無論是民主黨的官員還是共和黨的立法機構，都已經走在了聯邦政府的前面，開始大刀闊斧地改革，以保障「未保險人」的利益，降低保險費用。