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01 呼吸道傳染病常通風,戴口罩 流感:流感和感冒不是「一家人」

01 呼吸道傳染病
常通風,戴口罩

呼吸道傳染病是最具殺傷力的傳染病。呼吸無聲無色,在傳染病防控中難度最大,日常生活中需備加註意。
呼吸系統感染是門急診就診的常見原因,也是全世界傳染病致死的主要原因。肺炎和結核病(TB)分別是第一和第二大死亡原因,每年導致600萬至700萬人死亡。
病原體在體外生存的能力可能會使預防呼吸道疾病的傳播變得複雜。例如,某些引起普通感冒的病毒可以在物品表面保持感染力好幾個小時,這使得教室的課桌和門把手可能會被污染。這些沒有生命的物體可以攜帶病原體,傳播疾病。因此,減少呼吸道病原體傳播的兩種重要方法是經常洗手並避免觸摸眼睛和口鼻。手上的病原體可以通過眼睛進入鼻腔。在那裡,病原體可以攻擊呼吸道並引發感染。
呼吸道病原體傳播最主要的途徑是通過空氣播散的微粒和飛沫。呼吸道病原體具有高度傳染性,可以迅速在社區內傳播。呼吸道病原體暴發在大學中很常見。大學住宿的學生與一個或多個其他學生共享寢室,並在體育比賽、娛樂場所以及教室中與數百人接觸。特別是在寒冷的季節,學生更加受限於室內活動,這大大增加了傳播呼吸道病原體的機會。每年冬季,普通感冒、流感、鏈球菌引起的咽喉炎和支氣管炎的暴發都很普遍。
儘管人每天會吸入數千種微生物,但正常人體呼吸系統的防禦非常有效,可以預防感染和疾病。然而,部分微生物病原體已經發展出繞過這些防禦的機制。微生物表面的黏附素使病原體附著在上皮細胞的受體上,從而使微生物不會從呼吸道中被清除。這些黏附素具有很高的特異性,有時能將感染僅限於呼吸道的一部分。例如,鼻病毒附著于位於上呼吸道的受體,因此僅限於引起普通感冒。然而,甲型流感病毒會附著在整個呼吸道黏膜上,並可能引起多種呼吸道疾病,從普通感冒到危及生命的肺炎。
本章中介紹的傳染病暴發疫情強調了呼吸道病原體傳播的高效性,及其所造成的傳染病的嚴重性。

流感:流感和感冒不是「一家人」

普通感冒其實只感染上呼吸道,所以癥狀主要是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、流眼淚、頭暈、頭痛等,有人也會伴有咽炎或扁桃體發炎等癥狀。感冒雖然讓人難受,但一般癥狀較輕,也不一定會發燒,即便是不吃藥,一般5~7天也能自行痊癒。
1173年,義大利和法國都暴發了類似流感的流行性傳染病。雖然在早期,人們通常無法區分流感和其他疾病(比如霍亂和瘟疫等),但經過近年來的研究、考據,當今的歷史學家認為,這一場暴發,是真正意義上的人類歷史考證的流感。
1918年9月,病毒發生變異,第二波侵襲開始。它從法國出發,迅速蔓延整個歐洲,英格蘭和威爾士的死亡人數高達50萬。受疫情影響最嚴重的是西班牙,包括國王阿方索十三世在內的800萬人感染。由於是西班牙最先報道了此次疫情,這次流感也被稱作「西班牙流感」。
流感的全稱是流行性感冒,但流行性感冒跟普通感冒根本不是「一家人」。如果說流行性感冒是老虎,那普通感冒可能是蒼蠅。

張爸敲黑板


圖1-2 抗原變異分為抗原性漂移和抗原性轉換。抗原性漂移:指基因組發生突變導致抗原的小幅度變異,不產生新的亞型,屬於量變,沒有質的變化。抗原性漂移多引起流感的中小型流行。抗原性轉換:流感病毒抗原發生的大幅度或徹底的變異現象
但是,流感大流行一般是指當甲型流感病毒變異出現新亞型,或舊亞型重現,人群普遍缺乏相應免疫力時,這就會造成流感病毒在人群中快速傳播,引起全球範圍內的流行。
季節性流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,一般是已知的流感病毒定期流行引發的疾病。目前已知的流感病毒有甲、乙、丙、丁四種類型,引起季節性流行的是甲型(H1N1亞型和H3N2亞型)和乙型(Yamagata系和Victoria系)流感病毒。在我國北方,一般情況下每年11月至次年2月為流感流行高峰。因為現在對它們的流行時段、治療手段掌握得比較充分,所以容易防範。
流感,主要由甲型、乙型流感病毒引起患者的臨床癥狀和季節性流行。通常來說,甲型流感病毒感染較為嚴重。甲型流感病毒的分類基於兩種不同的衣殼蛋白:血凝素蛋白(H)和神經氨酸酶蛋白(N)。大家耳熟能詳的如H1N1、H2N2和H3N2等,還有人感染的高致病性禽流感(如H5N1、H7N7)的死亡率甚至會超過60%。流感病毒之所以每年都能發生大大小小的流行,無法完全被疫苗預防,是因為流感病毒能夠不斷變異。
疫苗被生產出來還不能直接使用,必須先經過減毒或者滅活,降低毒性后才能應用於人體。1935年,托馬斯·弗朗西斯(Thomas Francis)和同事研製出世界上首支流感疫苗——一種用雞胚生產的甲型流感病毒的單價滅活疫苗。經過一系列的試驗和評估,該疫苗於20世紀40年代開始在美國使用。從此以後,接種流感疫苗成了預防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。
到目前為止,接種流感疫苗仍然是預防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者九*九*藏*書感染流感、出現併發症的風險。在大多數年份,疫苗都能和流感匹配,具有良好的保護力。不過有兩點需要注意:一是疫苗有一定可能性和流感不匹配,這時候接種疫苗的效果就會受影響;另一個是流感疫苗只能預防流感病毒引發的流感,其他一些疾病,比如副流感病毒、腺病毒,它們引起的癥狀和流感很像,但不是流感,所以流感疫苗不能預防這些疾病。
發現自己得了流感之後,趕緊自我隔離。要是條件許可,就單獨居住。必須要出門的話,就一定要戴口罩。儘可能不去人多的地方,比如賓館、車站,不然有可能傳染更多的人。
管理方據此懷疑可能是流感暴發,如果真是這樣,後果將不堪設想:郵輪上搭乘了1311名乘客,絕大部分來自美國;有506名來自多個國家的船員。本次航行共計12天,還要途經俄羅斯,最後抵達德國。一旦處理不當,不是郵輪被禁止靠岸,就是疫情在途經地點造成蔓延。
1957年,又出現了20世紀第二次全球性流感,它被稱作「亞洲流感」,致病病毒是一種野鴨結合已有人類病毒的突變株(H2N2)。它首次暴發於中國貴州,后蔓延至全球,致死人數約200萬,比1918年的流感溫和得多。
孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗,建議只要本年度的流感疫苗開始供應,就儘可能地早接種。
流感是「流行性感冒」的簡稱。流感由流感病毒引起,這是一種最常見的呼吸道病毒。普通感冒大多數是自限性的,患者通常服用一些「感冒藥」就能自行恢復了,但是流感卻非等閑之輩,它不僅能造成重症感染,還會威脅生命!根據流感的病毒株循環和疫苗的有效性,每年有2萬~4萬人死於流感。冬季是流感高發季節,流感死亡率占肺炎死亡率的10%。
如果預測出現了偏差,預測外的流感病毒就會流行。其實,預測結果與實際不符的情況,在現實中已經出現過不止一次。但無論如何,流感疫苗仍是目前預防流感大規模暴發最有效的手段。
接種后2~4周產生抗體;6~8月後抗體滴度開始衰減,因此最好每年都接種流感疫苗。
1.流行性感冒是感冒的一種嗎?
1918年,第一次世界大戰結束前夕,由甲型H1N1流感病毒引發的「西班牙流感」(即西班牙型流行性感冒)大流行,橫掃美洲、歐洲、亞洲,造成全球超過5億人感染,2500萬~4000萬人死亡,可謂人類歷史上最嚴重的流行病疫情。
在過去的300多年裡,每隔三四十年,流感就會在全球肆虐一次。在人類發明流感疫苗以前,每次流感大暴發都會奪走幾百萬人的生命。
但是流感不一樣。如果你突然感覺雙腿疼痛乏力,嗓子癢,偶爾乾咳,那就要警惕了,趕緊想想最近有沒有去人多的地方,有沒有和流感患者挨得太近。
呼吸道傳染疾病,就是這麼可怕。
如今,人們已經可以清晰地繪製出「西班牙流感」的行進路線了:1918年3月,它先在美國堪薩斯州暴發,隨後迅速擴散到美國費城、紐約等大城市,然後搭乘參加第一次世界大戰的美國軍艦,播散到了歐洲。
2009年,甲型H1N1流感病毒在不到100年後捲土重來。這一病毒在墨西哥和美國出現,而後迅速在全球範圍蔓延,並導致21世紀的首次流感大流行。
公元前500年,古希臘醫生希波克拉底將一種持續了3年的read.99csw.com瘟疫稱作「佩林瑟斯的咳嗽」,這是人類歷史上第一次提到流感。
最終,郵輪上一共有64名船員和54名乘客被診斷為急性呼吸道感染。直接熒光抗體檢測提示乙型流感病毒呈陽性,甲型流感病毒檢測以及細菌檢測均為陰性。
1918年「西班牙流感」暴發以後,人們一直在努力尋找引發「西班牙流感」的病原體。人們曾發現一種名叫流感嗜血桿菌的細菌,也一度懷疑它就是引發流感的病原菌,但是進一步的研究發現,流感嗜血桿菌只有在一小部分流感病人中才能發現,並非總能在流感病人的標本中被分離,因此流感嗜血桿菌作為病原菌越來越受到質疑。那麼,流感的病原體到底是什麼呢?1930年,美國洛克菲勒醫學研究所研究員理查德·肖普(Richard Shope)成功地從豬身上分離出第一株流感病毒。不過這還不夠,要想大規模量產疫苗,必須先要解決病毒培養的問題。
前文已述,病毒發生變異會產生新的毒株,發生抗原性漂移或抗原性轉換。隨著時間的推移,這些關鍵抗原在一定程度上改變了它們的結構,使感染宿主對其不再產生免疫反應。甲型流感病毒發抗原性漂移的速度,高於乙型流感病毒。
1919年,第三波疫情暴發。這次從歐洲向亞洲、澳大利亞、紐西蘭全面擴散,成為第一場真正意義上的全球疫情。
抗原性轉換則可以發生於甲型流感病毒。同一個宿主體內發生人類和動物病毒重組,由此產生的重組病毒是獨一無二的,能引起世界範圍的大流行。
直到1935年,才有澳大利亞病毒學家和免疫學家弗蘭克·麥克法蘭·伯內特(Sir Frank Macfarlane Burnet)建立了一套利用雞胚分離和繁殖流感病毒的方法,由此解決了疫苗量產問題。這套技術後來成為實驗室的標準工作程序,並被廣泛應用於流感疫苗的生產。到這時,人們對於獲得數量穩定、質量可靠的流感疫苗的生產方法才有了里程碑式的突破。
4.重症流感能有多嚴重?
近年來,郵輪行已經成為中國人常見的一種度假休閑方式,無論是日本、韓國航線,還是地中海、加勒比海和阿拉斯加灣這些遠程航線,都受到中國人的熱捧。豪華郵輪一站式的服務越來越受到大家的青睞,特別適合攜帶老年人和嬰幼兒出遊的家庭。然而,郵輪上人口密度高,人們長時間聚集,為某些呼吸道和消化道傳染病的傳播創造了條件。
流感病毒之所以每年都能發生大大小小的流行,無法完全被疫苗預防,是因為流感病毒能夠不斷變異。

流感疫苗的誕生

流感的幾次大流行

8.流感疫苗應該怎麼接種?
人人都知道下一次流感遲早會來,卻沒人知道具體時間,也不知道它會以什麼方式來。這就像我們雖然能聽到鍾錶的嘀嗒聲,卻不知道現在幾點一樣。人類抗擊流感之路,依然任重而道遠。

流感的前世今生

6月25日和26日,又有兩名船員出現急性呼吸道癥狀。兩人均是船艙和餐廳的服務員,都服務過這名美國乘客。
最好的辦法還是盡量少在人群聚集的地方活動。有事必須出門的話,就一定要戴好口罩,咳嗽、打噴嚏時用紙巾、毛https://read.99csw.com巾等遮住口鼻,實在不行,用手遮住也可以,然後馬上洗手。洗手盡量用肥皂或洗手液。對被流感病毒污染的物品進行消毒。
當年,我國從南到北多個地區都暴發了疫情,由於病原不明(流感病毒在1933年才被發現),患病者又普遍出現「身熱咳嗆」「周身骨痛」等癥狀,這次大流感在一些地方被稱為「骨痛病」或「五日瘟」。總體而言,我國的病死率要低於其他國家。
而普通感冒可能由200多種常見病毒或者細菌引起,一年四季都可能發病。癥狀比流感輕得多,主要是鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛、打噴嚏、發熱等,正常體質的人,一般都能自愈。
流感病毒在進入人體(通常通過眼睛、鼻子或者嘴)之後,通過「劫持」鼻子和喉嚨中的人體細胞來複制自己。大量的病毒聚集以後,便引發了免疫系統的強烈反應,此時免疫系統會派遣大量的白細胞、抗體及炎性細胞因子以消除外來的威脅。人體免疫功能一般能夠成功清除病毒,人體感染後會在幾天或幾周內恢復。但有時,重症流感也會摧毀人體的肺組織,導致肺臟無法交換足夠的氧氣,造成人缺氧和死亡。重症的流感與這次的新冠肺炎有點兒相似,所以有人會把這次新冠肺炎稱為「大號的流感」。事實上,重症的流感與重症的新冠肺炎很接近,都會嚴重損害我們的肺部,引起呼吸衰竭。
9.接種流感疫苗后還會得流感嗎?
人人都知道下一次流感遲早會來,卻沒人知道具體時間,也不知道它會以什麼方式來。這就像我們雖然能聽到鍾錶的嘀嗒聲,卻不知道現在幾點一樣。
10.季節性流感和流感大流行有什麼區別?
流感的主要癥狀是渾身酸痛,並伴有39~40℃的發燒,而且反覆發燒,一般會持續3天以上。嚴重的時候會導致心肌炎、肺炎、腎衰竭等多種併發症,最嚴重的時候會導致死亡。
流感知識卡片
感染途徑吸入患者咳嗽和打噴嚏產生的飛沬,或手在接觸污染物后觸摸眼睛和鼻子。
潛伏期平均為2天。
易感人群老年人或者是嬰幼兒,以及慢性病患者或者是免疫力低下的患者。住院患者、5歲以下幼兒、65歲以上老年患者、孕婦和慢性疾病患者容易出現重症。
感染者癥狀發熱(通常高熱)、頭痛、乏力、咳嗽、流鼻涕或鼻塞、全身酸痛、咽痛,兒童可能出現腹瀉和嘔吐;嚴重者可以繼發細菌感染,導致肺炎甚至死亡。
如何診斷通常取咽拭子進行檢測。抗原快速診斷檢測,能在30分鐘內確診是否已感染流感病毒。也可以通過檢測病毒核酸確診。
如何治療•在發病48小時內儘早開始接受抗流感病毒的藥物治療,超過48小時使用仍有效果。抗病毒治療首選神經氨酸酶抑製劑,如奧司他韋或扎那米韋。對重症患者更推薦奧司他韋。推薦的抗病毒療程為5天,醫生可根據情況延長療程。
•對症治療。
如何預防•高發季節佩戴口罩,避免與流感患者接觸,頻繁、徹底地洗手,避免手接觸眼睛和鼻子。
•大於6個月的兒童和成人均應每年接種流感疫苗。對於以下高危患者,尤其推薦優先接種:老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群。最佳接種時間為9~10月,且需要每年接種!
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1968年,流感病毒從H2N2變異至H3N2,「亞洲流感」再次來襲。這次流感又被人們稱作「香港流感」,它是20世紀第三次也是最後一次全球範圍內的大流感。
我國的流感主要有甲型和乙型兩種。乙型只在每年冬天常見。甲型流感的分佈與緯度有關:北緯33°(大約在南京和西安之間的一條沿漢江和淮河走向的長帶)以北的北方地區,冬季1—2月常有流行;而北緯27°(處於亞熱帶溫暖濕潤氣候區,穿過西藏、雲南、四川、貴州、重慶、湖南、江西、浙江等地)以南的南方,每年4—6月流行;中間地帶的人比較辛苦,1—2月和6—8月要遭遇兩次流行。所以,流感並非只有冬季才有。
為了監測和控制可疑流感暴發,郵輪上的醫療人員啟動了呼吸道疾病預案,監測呼吸道疾病病例。他們收集了所有發病者的醫療和社會學信息,包括國籍、船艙號、船員崗位。截至6月29日,一共排查出38名船員和26名乘客出現急性呼吸道癥狀。
流感由流感病毒引起,冬季和春季最容易流行。說流感是「大號的感冒」其實是一種誤會。雖然流感患者也會表現出發熱的癥狀,同時還會感到頭痛、肌肉酸痛、關節痛,但是老人、孩子、患有慢性病的人,以及體質虛弱者一旦患上流感,很容易出現比較嚴重的併發症,最嚴重的時候甚至會因病而亡。因此不能小瞧流感,平時要注意防護,體弱者最好接種疫苗,貌似感冒者如果出現呼吸困難的癥狀,要及時就診。
1977年,「俄羅斯流感」在蘇聯遠東地區暴發,並蔓延至全世界。引發此次流感流行的病毒株為之前流行的H1N1毒株的變異體。因此,在該病毒株流行期生活過的人,即出生於1957年前的人,對該病毒株感染具有免疫力和抵抗力,所以此次病毒主要侵襲25歲以下的青年人和中小學生。
流感病毒非常容易變異。世界衛生組織會根據測試,預測在下一個流行季節,哪種流感病毒流行株會流行,然後推薦給各個國家。各國研發生產疫苗的企業根據世衛組織的推薦,生產當年的流感疫苗,所以每年的疫苗都會有所不同。
要想預防流感,就要注意在高發季節佩戴口罩,避免與流感患者接觸,頻繁、徹底地洗手,避免手接觸眼睛和鼻子。除了改變個人衛生習慣的預防措施,流感疫苗的接種尤為重要。流感疫苗包括滅活疫苗和減毒活疫苗。目前使用的流感疫苗都是針對甲型流感病毒和乙型流感病毒起作用的。傳統的三價流感疫苗就是含有兩種甲型流感病毒株和一種乙型流感病毒株的疫苗;四價流感疫苗是含有兩種甲型流感病毒株和兩種乙型流感病毒株的疫苗。因此,在沒有重大抗原性漂移或抗原性轉換的情況下,每年流感季節到來前接種疫苗,是有效和安全的預防措施。

圖1-1 甲型流感病毒的外觀結構:病毒表面的血凝素蛋白(H)和神經氨酸酶蛋白(N)
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5.得了流感如何不傳染給家人?
2000年6月23日,在荷美郵輪公司的「鹿特丹號」郵輪上,9名船員出現了急性呼吸道感染癥狀:咳嗽、咽痛,體溫高於37.8℃。在24小時內,這些船員已經出現了進一步癥狀。其中,3名體溫較高的船員,因臨床疑似甲型流感,接受了金剛乙胺抗病毒治療。

流感知識小科普

所有人都容易感染。不過5歲以下兒童、65歲以上老人、孕婦,以及哮喘、糖尿病、心臟病等慢性病患者,更容易感染。
6.流感季如何預防孩子被傳染?
此時,科學家們確定了流感病毒,並開始大量生產流感疫苗,同時,他們也認識到流感病毒有多麼「狡猾」。數據顯示,流感疫苗存在明顯的「脫靶」現象,其效力基本在70%~90%,很多時候不足60%,有些年份甚至會降至10%。這是因為流感病毒每隔幾年就會發生變異,產生新的毒株,發生「抗原性漂移」或「抗原性轉換」,人體對不同毒株並不會產生交叉免疫力。也就是說,現有的疫苗不能預防新變異的流感病毒,而我們不能預知未來會有哪種新型流感毒株出現。為此,世界衛生組織(WHO)每年會組織兩次討論和分析,根據全球流感監測網路收集全球流感流行情況,預測流感流行趨勢,從而推薦適合本年度流感疫苗生產的毒株。之後,疫苗製藥商會啟動生產,進行臨床研究,驗證免疫應答以確保疫苗的效力。測試成功后,疫苗才能進入量產,直到送至世界各國。從官方預測當年的流行病毒株到疫苗可以在人群中接種,大約需要7個月。
2.一年四季什麼時候最容易感染流感病毒?
其他患病船員曾與這兩名船員一起工作、交談,或者在同一船艙共處。
7.什麼樣的人容易得流感?
最可能的指示病例是一名78歲的美國乘客。她在訪問英國倫敦后登船,上船時已經出現了急性上呼吸道癥狀。上船后,她絕大部分時間待在自己的船艙里,偶爾出來吃飯。因此直到6月28日,也就是航行的第5天,她才引起醫療人員的注意。
3.如何判斷自己得的是不是流感?
我國各地每年流感高發時間和持續時間不同,為了獲得保護,應當在當年流感疫苗上市后趕緊接種,最好不要超過10月底接種。如果在10月底前沒接種,在整個流行季節也可以接種。在同一個流感流行季節,已經完成流感疫苗接種的人就不需要重複接種了。