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01 呼吸道傳染病常通風,戴口罩 天花:人類根除的唯一傳染病

01 呼吸道傳染病
常通風,戴口罩

天花:人類根除的唯一傳染病


圖1-10 哥倫布地理大發現后,大量印第安原住民死於天花
天花的這一特性甚至決定過人類歷史的走向。清朝順治皇帝的許多皇子都有繼位的機會,但是出過天花的皇子無疑有更大的優勢。最終,6歲的玄燁因出過天花脫穎而出,成為新一任皇帝,年號康熙。他在位時,對天花的防治工作也上升到國家公共衛生的高度,安排專門的高官負責。中國的接種術也引來各國學習,最終經土耳其傳到了歐洲。
1829年,詹納醫生與世長辭。他的墓志銘這樣寫道:
在一次測試中,有400克帶天花病毒的生物武器在島上爆炸。其間,「列夫·貝格號」駛進了該島周邊海域15千米以內,按理說應該保持45千米以上的距離。
患者甲由母親護理,當地全科醫生探訪了她。根據醫生的記錄,患者曾發燒39℃,伴有咳嗽。醫囑中開的葯有抗生素和阿司匹林,但沒有明確診斷。

圖1-12 啞鈴狀的核衣殼結構
如今,人們知道,牛痘病毒是天花病毒的近親,其癥狀和發病機理相當近似,所以牛痘病毒同樣可以引發人體的免疫機制,產生抗體,使其在5年內免於罹患任何天花病毒感染性疾病,並且能在20年內避免因重症天花導致的死亡。為了達到最佳的保護效果,有必要定期複種疫苗。
然而,令人擔憂的是,類似天花、炭疽這樣的病原體,因為傳播性強、對人體傷害大等原因,容易被恐怖主義當作生物武器使用。現在全球都不接種天花疫苗了,一旦病毒被人惡意傳播,後果不堪設想。
這2個兒童未接種過天花疫苗,他們出現了出血性併發症,之後死亡。一名未接種疫苗的成年人(患者乙的23歲學校老師)也死於該疾病的出血性併發症。另外5名受感染的成年人已經接種了天花疫苗,幸運地活了下來。
「列夫·貝格號」探險隊的主要目的,是評估海洋生態受到的破壞程度,而造成這種破壞的原因,是農民把本該直接注入鹹海的水流用來灌溉棉花等農作物。

從人痘到牛痘

1968年,中非和西非首先消滅了天花。
他說,鹹海的沃茲羅日傑尼耶島上測試過最強的生物戰配方。
1966年,世界衛生組織啟動了全球消滅天花行動。
不過人痘接種術也有一https://read•99csw.com定的缺陷,主要是毒性難以把控。對於免疫力較弱的人來說,接種有很大的風險。童年時的愛德華·詹納(Edward Jenner)就是受害者之一。在接種之後,他被折磨得痛不欲生,並且留下了終生的頭痛後遺症。成年後的詹納成長為一名鄉村醫生。在行醫中,他偶然間發現:農場里的擠奶女工容易染上牛痘,這竟然能對天花免疫。經過將近30年的觀察和研究,他終於發現,牛痘相比人痘,是一種毒性更低、更加安全的接種材料。
1805年,東印度公司的醫生亞歷山大·皮爾遜將牛痘接種法帶到了中國。這種先進的技術很快就在中國傳播開來,最終取代了人痘接種法。魯迅曾在《拿破崙與隋那》一文中寫道:「但我們看看自己的臂膊,大抵總有幾個疤,這就是種過牛痘的痕迹,是使我們脫離了天花的危症的。自從有這種牛痘法以來,在世界上真不知救活了多少孩子。」

圖1-11 年輕的詹納醫生首次為患者接種疫苗
從世衛組織宣布人類已消滅天花的那個時候起,全世界就統一不再接種天花疫苗了。

天花知識小科普

7月15日,「列夫·貝格號」生物研究船從阿拉爾斯克起航。由於航行時間較長,這艘船原定在鹹海附近的兩個研究站稍做停留,計劃於8月8日返回母港。
1975年,印度天花滅絕,這標志著亞洲天花滅絕。
8月11日或12日,患者甲抵達阿拉爾斯克,回家后不久便開始發病,出現發燒、頭痛和肌肉酸痛的癥狀。
天花是一種傳染性疾病,以發熱、出水皰和膿皰疹為特徵,在不具有免疫抗體的患者中,死亡率很高。

張爸敲黑板

天花是人類歷史上第一例在全球範圍內被根除的傳染病。這場勝利里有天花病毒的特殊性,比如只有人這唯一的宿主,沒有無癥狀感染者,只有一種血清型,基因不易變異。但更重要的是,全人類共同努力,統一行動。
其實天花是一種古老的疾病。發現最早的天花病例,來自古埃及法老拉美西斯五世。人們在他的木乃伊上,發現了天花的瘢痕。
這位偉大的鄉村醫生值得被人銘記,九九藏書不僅僅在於他戰勝了天花,更重要的是他發現了預防傳染病最有效的辦法——接種疫苗,由此開創了一個全新的醫學領域:免疫學。因此,後世將愛德華·詹納尊為「免疫學之父」。
但是,在與天花長期相伴相殺的過程中,人們逐漸發現了天花的一個特徵:出過天花的人,終生不會再得天花。於是在中國,人們摸索出許多治療的方法,比如讓孩子穿天花病人穿過的衣服,把痘痂碾碎,放入孩子的鼻孔等來預防天花。
天花病毒是天花的病原體,天花病毒是痘病毒科中的正痘病毒。其他會感染人類的痘病毒包括接觸傳染性軟疣、痘苗(天花疫苗中使用的病毒)和猴痘。與大多數DNA病毒不同,天花病毒是一種大個子的DNA病毒(200~400 納米),並不具備二十面體對稱性結構。該病毒具有一個複雜的結構,帶有一層外膜、兩個側面和一個啞鈴狀的核,其中包含一條單分子的雙鏈DNA。
天花是人類在全球範圍內根除的第一種人類傳染病,也是人類迄今為止根除的唯一一種人類傳染病。人類嘗試過根除麻疹、水痘、瘧疾、結核等疾病,但這些疾病至今依然在全球肆虐。有些疾病有疫苗,有些疾病尚無有效安全的疫苗,因此人類和傳染病的鬥爭還將繼續。
天花會以兩種形式發生:重度與輕度。重度天花是一種嚴重的疾病,未接種疫苗的人,死亡率為30%~50%;輕度天花是一種輕症感染,死亡率低於1%。
3.世界上其他國家還有天花嗎?
由於當時還沒有足夠的保鮮技術,疫苗脫離人體後會很快失效,所以詹納便採取了「從手臂到手臂」的接種方法。一個兒童接種后,接種部位會長出一個膿包,把膿包皰漿提取出來再注射給其他孩子,就是所謂的「接力」接種。詹納由此證明,人類感染的這種疾病是可以接續傳播的,他將這種接種方法命名為「疫苗」。
1971年夏,一場致命的傳染病在阿拉爾斯克暴發。
如今我們已經知道,天花病毒主要是通過呼吸道傳播的,從鼻孔吸入相當於一次接種手術。通過天花的皰液傳播,讓孩子去穿病人穿過的衣服、蓋病人睡過的被褥,也相當於接種。
「碑后,是偉大的名醫、不朽的詹納長眠之地。他以自己的睿智,帶給全世界半數以上的人類以生命和健康。被拯救的孩童歌頌他的偉業,將他的名字永留心間。」
1980read.99csw.com年,世界衛生組織要求各國銷毀保存的天花毒株,或者交到美國與蘇聯封存,並在1993年銷毀這些病毒。但是鑒於天花恐怖的傳播力和殺傷力,總有人抑制不住內心的衝動,想把它變成武器。於是在無休止的爭論中,徹底銷毀的期限一再推遲。
1980年,世界衛生組織就宣布消滅天花了。在那以前,人類只要碰上這個病,死亡率還是很高的,就算活下來,也是一臉麻子。
2.新生兒還要接種天花疫苗嗎?
在與天花長期相伴相殺的過程中,人們逐漸發現了天花的一個特徵:出過天花的人,終生不會再得天花。

全球根除天花計劃

天花病毒只能通過人類傳播。被吸入的天花病毒進入呼吸道,在該處局部繁殖,然後巨噬細胞通過循環擴散到局部淋巴結。病毒在局部淋巴結內繁殖后釋放入血,導致原發性病毒血症,並播散到全身其他淋巴器官。全身淋巴器官內的病毒擴增后,再次釋放入血,導致繼發病毒血症。這個感染過程與患者的臨床癥狀,尤其是特徵性的天花疹有關。
2001年「9·11」事件之後,美國又遭到炭疽恐怖襲擊的威脅,時任美國總統的小布希下令不得銷毀封存的天花毒株。世界衛生組織也不得不讓步,無限期推遲銷毀天花毒株。
1492年,在哥倫布的地理大發現之後,歐洲殖民者隨之開始了在美洲的擴張之旅。相比他們手中的槍炮與鋼鐵,他們身上攜帶的天花病毒殺傷力更大,給印第安原住民帶來了毀滅性的打擊。美洲原住民人口在5000萬~1億,從1492年到1600年這100多年間,大約90%的原住民由於遭遇以天花為主的各種傳染病而死亡。
不僅接種術在接力,醫療科技自身也在不斷接力。當巴斯德的免疫學建立后,人們得以從微觀角度,不僅真正看懂了天花的真相,也看懂了其他類似疾病的真相,由此產生的各種治療方法也更加安全、更加有效。
患者甲是船上的漁場專家。她平時負責織網,同時收集各種魚類和植物並進行歸檔。她是最年輕的船員,也是甲板上工作最繁忙的人。大部分時間,她都在撒網捕魚,然後把魚帶到甲板下的小型實驗室保存,對魚進行簡單分析,在實驗室日誌中註明。她本人在採訪時描述,在整個航行期間,她都不能離船。
兒科醫生將患者乙診斷為蕁麻疹,認為他的皮疹是一種過敏反應。通過服用四環素和阿司匹林治療,患者乙在接下來的兩周內完全康復。
因為天花疫苗的有效性,天花逐漸消失,因此,大多數臨床醫生都未見過天花病例,可能無法識別特徵性病變。目前,世界上還有少read.99csw.com數幾個實驗室保留著天花病毒;某些動物的天花病毒與人類的很相近,也有感染人類的可能。因此,許多國家儲備了痘病毒疫苗,以防萬一。
鹹海曾以68000平方千米的面積名列世界第四大湖,但20世紀60年代以後,為了灌溉和種植棉花、穀物等農作物,蘇聯開啟了引水灌溉工程。這導致流入鹹海的水量大為減少,鹹海面積也不斷萎縮。到2007年,鹹海的面積只剩下原來的10%。2014年,南鹹海東岸600年來首次乾涸。科學家預計,2020年,鹹海或將徹底從地球上消失。

天花的前世今生

在接下來的3周內,阿拉爾斯克的醫生又發現了8名患者,其中包括6名成人和2個兒童。
患者甲及其家人都已接種了天花疫苗。8月27日,患者甲9歲的弟弟——患者乙,因發燒和皮疹而病倒。
1959年,世界衛生大會(WHA)採納了目標為「全球根除天花」的計劃。穩定的凍干疫苗研製成功,這意味著疫苗接種計劃能夠覆蓋不太發達的熱帶國家。
天花病毒只能通過人類傳播。某些動物的天花病毒與人類的很相近,也有感染人類的可能。
患者乙有典型的天花癥狀:高燒持續3天,然後出現膿皰疹,皮疹覆蓋了全身,膿皰直徑為2~3毫米。皮疹持續兩周,然後結痂。皮疹消失后,他的天花疤痕在大約兩年後消失了。

是病魔還是心魔?

天花在歐洲也稱得上常客:將近2000年前的一場天花,在羅馬帝國境內掃蕩了15年之久。城市廢棄,田園荒蕪,數百萬人為之喪命,活下來的人不是瞎了眼睛,就是面部嚴重變形。中世紀更是天花的流行舞台,約10%的居民因此喪命,活下來的平均每5個人當中就有一個人的臉上有麻點。
1978年,英國最後一名天花病人身亡。天花在詹納的家鄉宣告終結。
1.現在我們還會感染天花嗎?
詹納的接種術很快傳遍了世界。俄國沙皇亞歷山大一世在證實牛痘效果之後,立刻下令全國接種,一口氣接種了200萬人。
途中,該船無意間偏離了原有航線,到了沃茲羅日傑尼耶島(Vozrozhdeniya)附近。在那個小島上,蘇聯國防部正在進行生物戰實驗。這個實驗到底是幹什麼的,當時一直高度保密。一直到2001年11月,當時的首席衛生醫師彼得·布爾加索夫(Pyotr Burgasov)接受採訪,才揭開這個秘密。
1980年5月8日,世界衛生大會莊嚴宣布:天花,在世界範圍內絕跡。
此後不久,患者甲全身散布了皮疹,發燒突然加重。
天花知識卡片
感染途徑•天花只能通過人類傳播。主要是通過呼吸道飛沫傳播,例如通過打噴嚏或咳嗽傳播。一旦口腔和咽喉中出現病毒疹,天花患者就會具有傳染性。皮疹出現時的感染性最高。病人具有傳染性,一直到最後的結痂脫落,傳染性才消除。
•與患者皰疹中的液體接觸,也可以使天花病毒傳播。病毒可以通過直接接觸這些液體或被它們污染的物體(例如被褥或衣服)傳播。
•天花很少在封閉的環境(例如建築物)中通過空氣傳播。
潛伏期潛伏期長,傳播間隔2~3周。
易感人群未接種疫苗或者未感染者普遍易感。
感染者癥狀•典型癥狀:突然發高燒,劇烈頭痛,腰酸和其他不適。隨後,黏膜開始出現病變(黏膜疹),出現皮疹,涉及面部、近端四肢、軀幹和遠端四肢。死亡風險與皮疹的嚴重程度密切相關。
•罕見癥狀:出血型天花,皮膚損害和黏膜出血;嚴重的虛脫、心力衰竭、瀰漫性出血和骨髓抑制,通常會在3~4天帶來致命的後果,因此,出血性天花又被稱為「大鎚天花」。
如何診斷主要依靠分子診斷檢測天花的DNA。
如何治療•對症支持治療為主。
•2018年7月,美國批准抗病毒藥特考韋瑞用於治療天花。特考韋瑞靶向針對病毒成熟所需的病毒包膜蛋白,並抑制病毒從受感染的細胞中被釋放。目前,該藥物只能通過美國政府的「國家戰略庫存」獲得。
如何預防•傳染性強,應隔離感染者。
•避免接觸疑似患者,正確佩戴口罩,勤洗手。
•接種牛痘疫苗。
九-九-藏-書
1803年,西班牙人帶著22個來自孤兒院的孩子,讓他們充當天然的「保鮮器」。船一啟動,就接種2個孩子,以後每周接種2個人,10周之後,艦隊到達美洲,再換一批孩子上船,直到把疫苗帶進了墨西哥——當年美洲最早被天花荼毒的地區。到1806年艦隊回到西班牙時,艦隊的醫生們一共接種了23萬個兒童,而通過他們接種的人,超過450萬。
人類的醫學技術,可以挑戰病魔,但是,誰能降服人類內心深處的心魔?
全球宣布根除天花,是現代醫學的巨大成就。