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06 環境播散傳染病水源污染要警惕,皮毛製品有危險 布魯菌病:牛奶之中好藏身

06 環境播散傳染病
水源污染要警惕,皮毛製品有危險

布魯菌病:牛奶之中好藏身

布魯菌病簡稱布病,是一種古老的人畜共患病,人及牛、羊、豬、犬等動物均易被感染。

圖6-4 介於球菌和桿菌形態之間的「球杆菌」
4.布魯菌可以在體外存活多久?
患者家屬趕緊將實驗室中的培養瓶、培養皿和培養基送到B醫院。這些容器裝著不知名的透明液體,有些還標有20世紀80年代的日期。
2019年7月24日至8月20日,中牧蘭州生物藥廠在生產獸用布魯菌疫苗過程中,因為使用了過期消毒劑,導致生產發酵罐廢氣排放滅菌不徹底,使攜帶含菌發酵液的廢氣形成含菌氣溶膠,被排放到外圍空氣中。這時正在刮東南風,這些危險的氣溶膠隨風飄向下風口的中國農業科學院蘭州獸醫研究所(簡稱「農科院蘭州獸研所」)。
10.平時食用牛羊肉時,應如何防範感染布魯菌?
養殖的牛、羊、豬都是布魯菌的高發物種。
公共衛生當局要求進行屍檢。然而,醫院病理學工作人員認為其中可能存在感染風險,故推遲了屍檢。
專家組認為,獸用疫苗菌株為人工減毒的弱毒菌,且含菌氣溶膠經過一定距離擴散后,人吸入或接觸的劑量低,一般沒有癥狀。個別人出現輕微癥狀,經規範治療后,愈后情況良好。

從「馬爾他熱」到巴氏消毒法

「馬爾他熱」就是現在的「布魯菌病」。
布魯菌病是一種人畜共患病。就我國來說,西北和東北地區較為常見,特別是畜牧區。由於感染布魯菌後會造成細菌在全身擴散,因此會導致出現腦膜炎、骨髓炎、心內膜炎等,甚至危及生命。治療布魯菌病一般需要多葯聯合治療和較長的治療時間,因此如果治療不徹底會容易複發。同時,由於它是人畜共患病,單從人的角度來預防控制很難取得很好的效果,需要林業和農業部門共同參与防治。需要指出的是,布魯菌病從總體來看每年的新發病例數有逐漸增多的趨勢,並且在我國南方地區也越來越常見,需引起警惕。
就在這一來一回間,患者因成人呼吸窘迫綜合征,死在了B醫院。
8.在中國可能感染布魯菌病嗎?
除了監控,我國還開發了幾種疫苗用於疾病預防和控制。除了獸用的布魯菌S2、牛布魯菌S19和羊布魯菌M5,我國還是全球少數幾個使用疫苗預防人類布魯菌病的國家之一(牛布魯菌1read.99csw.com04 M)。
從19世紀到20世紀初,「馬爾他熱」給英國軍隊帶來了嚴重的健康問題,導致出現6000多起病例,造成574人死亡。1860年,馬爾他的英國陸軍助理外科醫生J. A.馬斯頓(J. A. Marston)首次準確描述了這一疾病。人類在接觸布魯菌后,通常有2~4周的潛伏期,之後才出現癥狀。癥狀包括:急性起伏發熱(90%以上的病例癥狀)、頭痛、關節痛( 50%以上的病例癥狀)、盜汗、疲勞和厭食。後來的併發症可能包括:關節炎、附睾—睾丸炎、脊椎炎、中樞神經系統感染、肝膿腫和心內膜炎。由於主要是在地中海範圍內觀察到這些情況的,馬斯頓稱之為「地中海胃瀦留熱」。此外,它還有過「義大利熱」「那不勒斯熱」等諸多名字。
《中華人民共和國傳染病防治法》將布魯菌病列為乙類傳染病,中國動物疫病預防控制中心將其列為II類重點疾病。
到2008年,我國已經在19個省建立了21個動物和人類布魯菌病監測點,以密切監測/預防疾病的暴發。
1999年,美國新罕布希爾州一名女子突然出現頭痛、發燒、發冷、腹瀉等癥狀,人也突然變得煩躁不安。3月25日,她被送往新罕布希爾州的A醫院,並確診為布魯菌病。由於患病已經超過3天,病情比較嚴重,醫護人員需要給她上呼吸機治療其呼吸衰竭問題。
3.布魯菌是如何傳播的?
她開始懷疑:許多模糊定義的發熱性疾病,會不會其實就是由飲用未經高溫消毒的生牛奶引起的?
1887年,戴維·布魯斯爵士從死於「馬爾他熱」的英國士兵體內分離出了羊布魯菌。布魯斯將其歸類為球菌,確定這種病菌正是「馬爾他熱」「地中海胃瀦留熱」等各種「熱」病的元兇。為了紀念戴維·布魯斯,人們用他的姓來命名這一菌屬,稱之為布魯菌(Brucella)。後來,人們發現布魯菌分為好幾種,毒性各不相同。而「布魯菌病」這個名字,也逐漸取代了19世紀的「地中海熱」和「馬爾他熱」及其他各種地方性的「熱」病,成為這種疾病的官方名稱。
布魯菌的傳播途徑是牲畜—人,人與人是不會互相傳染的。
1950年以來,人們開始對布魯菌病進行連續調查。
1905年,中國首次出現了人類布魯菌病例的報道。

圖6-2 戴維·布魯斯(中),地中海熱病委員會成員
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布魯菌病的前世今生

1955年,美國在阿肯色州的派恩布拉夫軍械庫為空軍生產布魯菌混凝土集束炸彈。12年後,由於生物武器難用又難掌控,美國停止了布魯菌武器的開發。1969年11月25日,理查德·尼克鬆總統宣布:禁止開發所有生物武器。
截至12月25日16時,蘭州獸研所的學生和職工血清布魯菌抗體初篩檢測累計671份,實驗室複核檢測確認抗體陽性人員累計181例。抗體陽性人員除一名出現臨床癥狀外,其餘都沒有出現臨床癥狀。而因吸入所導致的抗體,將會在3~6個月開始衰減,直到徹底消失,不會對人體造成危害。
世界上已證實的人畜共患病約有200種,較重要的有89種。炭疽、狂犬病、結核病和布魯菌病就是最重要的人畜共患病。
5.布魯菌會人傳人嗎?
第28天,美國疾控中心和新罕布希爾州衛生與人類服務部(NHDHHS,後文簡稱「州衛生部」)收到了相關通知。此前,被動監測系統沒向州衛生部報告過有人患布魯菌病。在收到通知之後,州衛生部聯繫了醫院護士,得到的答案是:幾周內沒發現過其他異常發熱病例。
1897年,丹麥獸醫貝恩哈爾·邦(Bernhard Bang)分離出了一種桿菌,並將之命名為「流產桿菌」。他認為是病原體加重了牛自發流產,並給這種疾病命名為「邦氏病」。當時,沒有人知道這種桿菌與「馬爾他熱」的病原菌有關。
布魯菌病知識卡片
感染途徑大眾多是因食用或接觸未經巴氏消毒的牛奶及奶製品,食用或接觸未煮熟的肉類被感染。實驗室工作人員主要因吸入實驗過程中產生的感染性氣溶膠被感染。農民、屠宰場工人、獸醫往往是因為意外皮膚破損后感染了這類細菌。
潛伏期通常為1~3周,偶可長達數月。
易感人群人群普遍易感。農民、屠宰場工人、獸醫和實驗室工作人員是局危人群。
感染者癥狀典型表現包括髮熱、盜汗、肌肉關節痛、乏力等。癥狀可突然發作或隱匿性發作,在數日至數周內發展。骨骼和泌尿生殖系統是最常受累的部位。
如何診斷•接觸史和臨床表現是非常重要的診斷依據。
•確診有賴於血液及相關標本的培養,血清學抗體的檢測。
如何治療抗菌藥物治療有效,首選多西環素聯合鏈黴素/復方磺胺甲噁唑,或利福平聯合喹諾酮類藥物。
如何預防•目前沒有特效人類疫苗,只有適用於動物的疫苗。
•預防感染的關鍵是注意個人和飲食衛生,比如奶製品的消毒煮沸、處理肉類生熟分開。
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2.布魯菌存在於哪些動物體內?
9.還有哪些類似布魯菌病的人畜共患病?
布氏菌的繁殖對營養要求較高,生長緩慢,分裂一次時間為132~227分鐘。尤其是初代分離的野生株生長更慢,通常需5~7天,有的甚至需20~30天才可生長出可見的菌落。
6.人感染了布魯菌會有什麼癥狀?
20世紀20年代,埃文斯的假設得到了證實。而且,隨著細菌科學的進步,美國乳製品行業也開始了廣泛變革:人們加強了奶牛場的清潔標準,並對乳製品執行嚴格的巴氏殺菌標準,食品安全情況由此大為改善。
19世紀50年代,俄國與英、法為了爭奪控制西亞的權力,展開了一場長達三年的戰爭。由於最長、最重要的戰役都在馬爾他的克里米亞半島上展開,所以後世稱之為「克里米亞戰爭」。戰爭期間,有一種疾病在交戰雙方士兵中肆虐,患者會出現無力、失眠、低熱、食慾差、上呼吸道發炎等癥狀。這一疾病引起了英國醫務人員的注意,並稱之為「馬爾他熱」。
8℃條件下,布魯菌在牛奶中可存活長達2天,在凍肉中可存活長達3周,在山羊乳酪中則可存活長達3個月。
人患布魯菌病後的臨床表現有發熱、多汗、乏力、骨關節和肌肉疼痛、淋巴結腫大、肝脾腫大,男性患者可能有睾丸、附睾腫脹等癥狀,女性患者可能患乳腺炎等。
有這麼一種細菌,起初被當成球菌,後來又被歸為桿菌,既能使人感染,又能使動物感染,可致命。它所引發的疾病是世界上最常見的人畜共患疾病,目前在全球的流行率居高不下。這種細菌在體外存活能力很強,在肉製品和奶製品中都能長時間存活,在土壤中甚至可以存活40天以上。它十分容易使實驗室人員感染,還曾被當作生物武器開發研究。這種古老而危險的細菌,就是布魯菌。
20世九-九-藏-書紀80年代之前,布魯菌病的肆虐在動物和人類中一度相當嚴重,由於防控力度和水平的提升,布魯菌病發病率逐年下降。到2001年,動物布魯菌病的發病率已經被控制在一個安全水平,但人類布魯菌病的發病率卻大大增加。
第27天,醫院實驗室公布了鑒定結果,患者的感染確實與這些實驗器皿有關。只是,這到底是一次生物恐怖襲擊,還是偶然接觸導致的感染呢?
布魯菌有強大的殺傷力,可以藉助氣溶膠,通過空氣散布,於是就被人當作生物武器了。

布魯菌病知識小科普

是的。布魯菌因為形態正好處於球菌和桿菌之間,早先被定義為桿菌,後來人們發現說它是球形也說得通,最後乾脆新開一個類目,叫「球杆菌」。
(1)來歷不明的肉類不要吃,只到正規經營渠道買肉。
主要是畜牧業中人與牲畜的互動。布魯菌主要感染牛、羊、豬等家畜,主要傳播途徑是體液、乳汁、肉、內臟、皮毛等。人在處理肉類時,如果手有刮傷、破損,不及時消毒、包紮的話,就極易感染。未煮沸、充分消毒的奶製品也會使人體感染,所以奶製品一定要消毒后吃。布魯菌還可以通過空氣傳播。

圖6-3 路易斯·巴斯德創建的巴氏消毒法改變了時代
細菌學家埃文斯開始懷疑:許多模糊定義的發熱性疾病,會不會其實就是由飲用未經高溫消毒的生牛奶引起的?
在20世紀初,美國細菌學家艾麗斯·C.埃文斯(Alice C.Evans)在研究流產桿菌時發現,它與布魯菌幾乎無法被區分:短桿與長圓,到底算桿菌還是球菌?最後科學家乾脆創造出一個新類別:這些「雙型」病原體既不是球菌,也不是桿菌,而是一種球杆菌。
只要遵循這兩個原則就行:
1918年,她最終將流產桿菌(牛布魯菌)和馬爾他微球菌聯繫起來,並將它們放入桿菌科中。這場球/桿菌之爭,就此塵埃落定。

布魯菌病在中國

7.為什麼布魯菌可用於做生物武器?
布魯菌病是由布魯菌引起的人畜共患傳染病。中國有廣大的畜牧區,我們自然也有可能感染布魯菌。所以《中華人民共和國傳染病防治法》規定其為乙類傳染病。
經過3周的重症監護,患者被轉移到馬薩諸塞州波士頓的B醫院。其當日血清與住院第4日配對血清標本顯示:布魯菌抗體效價升高了1https://read.99csw.com6倍,這提示患者感染了布魯菌。但是患者家屬向醫院工作人員反映:患者從來沒有接觸過布魯菌的病原體。
布魯菌是患該病的罪魁禍首,是一種長得又短又小的細菌,可能是臨床實驗室中可見的最小革蘭陰性微生物之一。在8℃條件下,布魯菌可在牛奶中存活長達2天,在凍肉中可存活長達3周,在山羊乳酪中則可存活長達3個月。如果土壤潮濕,隨動物排泄物排出的布魯菌存活時間可超過40天。最常用的消毒劑及巴氏消毒法均可以消滅布魯菌。
兩天後,患者家屬突然想起,患者的病情可能是她男友在公寓內存放的「實驗室研究」和「培養物」造成的。患者男友是一名研究海洋生物學的外國人,在當地大學工作過,最近已經回國。

張爸敲黑板

人通常由於接觸患病的牲畜、污染物及奶、肉製品而感染。病畜的陰|道分泌物特別具有傳染性,其皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁和尿液也常會染菌,排菌可達數月至數年,接生者非常容易被感染。在城市中,人們主要由於食用病畜的乳製品或肉製品而感染,比如不正規的烤肉攤。
事件發生后,上級立即成立專項小組,關閉了蘭州獸研所所有實驗室,停止相關實驗活動。同時開設綠色通道,為需治療的抗體陽性人員提供規範化治療。國家衛健委、農業農村部先後派出40多名專家趕赴蘭州,與省市專家組成調查組,對蘭州獸研所及相鄰的中牧蘭州生物藥廠進行了全面調查,對蘭州獸研所實驗樓、實驗動物、職工食堂、2016年以來研究生入學時留存的血清標本,以及中牧蘭州生物藥廠周邊區域環境、相關人員進行了抽樣檢測。
2019年11月28日,農科院蘭州獸研所的兩名學生被檢測出布魯菌抗體呈陽性。第二天校方又發現兩人感染。這引起了校方的重視,校方立即對全校師生進行布魯菌抗體檢測,又陸續發現幾個病例。這一消息引起了部分學生的恐慌,他們開始自行前往醫院或疾控中心,進行布魯菌抗體檢測。這就是「蘭州獸研所布魯菌抗體陽性|事件」。
1.布魯菌和布氏桿菌是同一種致病菌嗎?
人們在食品安全上征服了布魯菌,卻看中了它的殺傷力。作為一種極具傳染性的病原體,布魯菌可以通過氣溶膠傳播,這讓布魯菌有了通過空氣散布的能力。因此它最先被引入美國曾經的進攻性生物武器計劃。
當時,布氏桿菌在美國奶牛中引發了一種地方性疾病,牛群經常發生傳染性流產。埃文斯幾乎可以肯定,導致奶牛流產的細菌和「馬爾他熱」的致病菌相同。之後,她想弄明白:為什麼在美國沒有被廣泛診斷或報告「馬爾他熱」的病例?